全身麻醉小知识

麻醉，是手术治疗中重要的环节之一，其是保证手术顺利完成中的重要手段。今天我们就来聊一聊关于全身麻醉的相关知识。

全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。

我们常见的麻醉药物主要分为吸入性麻醉药物、静脉麻醉药物以及肌肉松弛药，如吸入性麻醉药物有氧化亚氮、七氟烷、地氟烷等；静脉麻醉药物有苯巴比妥、芬太尼、阿芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯等；肌肉松弛药有阿曲库铵、维库溴铵等。

临床上，全身麻醉常用的方法主要有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。

1.吸入麻醉

挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生

的全身麻醉的方法。纵观麻醉史，吸入麻醉是临床最早采用的一种麻醉方式。在吸入麻醉中，最常见且最广为知晓的吸入麻醉剂就是乙醚，但是乙醚具有稳定性差、易燃易爆等特性，在现代手术中进行应用危险性较大，这主要是因为现代手术室内多需要电刀等设备，乙醚的应用容易产生爆炸，所以，在现代临床手术中已经弃用了这种吸入麻醉剂。随着医疗事业的发展，吸入麻醉目前已经成为实施全身麻醉的主要方法。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉具有较高的可控性、安全性及有效性。根据呼吸气体与空气接触方式、重复吸入程度以及有无二氧化碳吸收装置，吸入麻醉可以分为开放法、半开放法、半紧闭法及紧闭法四种。按照新鲜气流量的大小分为低流量麻醉、最低流量麻醉和紧闭回路麻醉。

2.静脉麻醉

将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。静脉麻醉按照给药方式的不同，可

分为单次给药法、分次给药法和持续给药法。由于受到自身一些局限性的影响，静脉全身麻醉的使用一度受到限制。但随着临床药理学研究方法的不断改进，新的强效、短效静脉麻醉药的开发以及计算机化的静脉自动给药系统的问世，使静脉麻醉得到极大的改善。

3.复合麻醉

在临床麻醉中，同时使用多种麻醉药物，或者先后使用不同种类的麻醉药物来进行麻醉，能让患者快速进入到全身麻醉的状态，而这种同时使用两种以上或者先后使用两种以上麻醉药物的麻醉方法，被称之为平衡麻醉。这种麻醉技术能有效实现镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体征稳定。在平衡麻醉中，强调的是联合用药，这种用药方式，能有效减少各药物的用量和副作用，最大程度发挥每种药物的药理作用。平衡麻醉的优势就在于麻醉质量高、安全性高、麻醉成本低等，是符合我国国情的一种麻醉理念。在平衡麻醉中，最典型的代表就是静吸复合麻醉。静吸复合麻醉是同时或先后对患者进行静脉全麻技术和吸入全麻技术的一种

麻醉方法，所以，这种方法也被称之为静脉-吸入复合麻醉技术，简称为静吸复合麻醉。静吸复合麻醉的方法较多，如静吸复合诱导，静吸复合维持；吸入麻醉诱导，静脉麻醉维持；静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持等等，这些多种多样的方式，极大的提高了静吸复合麻醉的应用面。和其他麻醉方法相比，静吸复合麻醉的优势在于麻醉起效快、诱导平稳、易于管理、麻醉深浅易于控制等等，所以，静吸复合麻醉在临床麻醉工作中占主要地位。

临床手术过程中，麻醉医师的思维方式介于外科和内科医师之间，最终目的是最大程度地消除或减少患者面临手术的恐惧和围术期的疼痛和安全。麻醉科医生是手术过程中患者生命安危的保护者。

麻醉医师需要利用各种药物维持一定的麻醉状态，还要在整个手术过程中保障患者安全，提供安全无痛的手术条件。但患者、手术和其余情况千差万别，仍然有可能出现一些意料之外的情况，而其中有部分情况很可能危及生命安全。

在全身麻醉期间，最常见的并发症包括：

（1）反流、误吸和吸入性肺炎；（2）躁动；（3）全麻后苏醒延迟；（4）术后恶心与呕吐；（5）支气管痉挛；（6）低氧血症和通气不足；（7）急性肺不张；（8）通气不足综合征；（9）高血压；（10）脑血管意外；（11）恶性高热。

其中，低氧血症是全身麻醉后最常见的一种并发症，其后果非常严重，会导致患者昏迷，甚至死亡。而造成低氧血症发生的主要因素有以下六点：

第一点，就是患者的年龄，一般年龄高于65岁的患者，出现低氧血症的几率较大。

第二点，就是患者的体重，一般体重超过100kg的患者，其出现低氧血症的几率较大。

第三点，全麻出现的几率要高于区域性麻醉。第四点，麻醉时间过长，一般高于四小时的麻醉时间，患者出现低氧血症的几率较大。

第五点，施行腹部手术者对呼吸的影响显著于胸部，以肢体手术的影响较为轻微。

第六点，和麻醉用药有关，如并用苯二氮卓类与阿片类药物；用硫喷妥钠诱导麻醉对呼吸的影响要显著于异丙酚等等。