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默认随着年龄增长,老年人常同时面临高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病,需要长期服用多种药物治疗,这就是我们常说的 “多重用药”。数据显示,我国 65 岁以上老年人中,超过半数需同时服用 3 种以上药物,部分甚至达到 5 种以上。多重用药在控制病情的同时,也带来了药物相互作用、不良反应风险增加等问题,严重影响老年人的用药安全和生活质量。因此,科学优化老年人多重用药方案,是保障老年患者健康的关键。
多重用药:为何成为老年人的“隐形负担”?
老年人因生理机能衰退,对药物的吸收、分布、代谢和排泄能力下降,更易发生药物不良反应。同时,多种疾病共存导致用药种类增多,药物间相互作用的风险也随之上升。
多重用药的潜在风险包括:
药物不良反应增加:多种药物叠加,可能加重肝肾负担,引发恶心、头晕、乏力等不适症状。
药物相互作用:某些药物可能影响其他药物的疗效,或增强其毒性,如抗凝药与某些止痛药合用可能增加出血风险。
用药依从性下降:复杂的用药方案易使老人混淆服药时间、剂量,导致漏服、误服,影响治疗效果。
规避药物相互作用
老年人常用的降压药、糖尿病药、降脂药、抗血小板药等,是药物相互作用的高发领域。掌握这些药物的联用禁忌和注意事项,能有效降低风险。
1.降压药的联用与规避要点:常用降压药包括钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如贝那普利)、利尿剂(如氢氯噻嗪)等。不同类型降压药联用可能增强效果,但需避免盲目叠加。例如,利尿剂与血管紧张素受体拮抗剂(如缬沙坦)联用时,可能增加高钾血症风险,尤其肾功能不全的老年人需定期监测血钾;降压药与非甾体抗炎药(如布洛芬)联用,可能削弱降压效果,还会增加肾脏损伤风险,需在医生指导下调整剂量。
2.糖尿病药的联用与规避要点:口服降糖药主要有二甲双胍、磺脲类(如格列齐特)、DPP-4 抑制剂(如西格列汀)等。二甲双胍与磺脲类联用可提高降糖效果,但需避免低血糖,尤其是老年人肝肾功能减退,磺脲类药物剂量需严格遵医嘱,不可自行加量;降糖药与降压药(如 β 受体阻滞剂)、部分抗生素(如左氧氟沙星)联用时,可能增强降糖作用,需密切监测血糖,必要时减少降糖药剂量;另外,老年患者服用二甲双胍时,若同时使用造影剂进行检查,需提前停药,避免加重肾脏负担。
3.其他常用药物的相互作用规避:降脂药(如他汀类)与抗真菌药、部分抗生素联用,可能增加肌肉损伤和肝脏损伤风险,需定期检查肝功能和肌酸激酶;抗血小板药(如阿司匹林)与非甾体抗炎药、抗凝药(如华法林)联用,会显著增加出血风险,老年人需避免自行联用,若因病情需要,需在医生指导下调整剂量并监测出血迹象(如牙龈出血、黑便)。
科学优化多重用药
老年人多重用药的优化核心是 “去芜存菁、精准适配”,需结合年龄、身体状况、合并疾病等综合因素,在保证疗效的前提下,最大限度减少药物种类和剂量。
第一步:定期进行用药梳理。建议老年患者每 3-6 个月携带所有服用药物(包括处方药、非处方药、保健品)到医院,由医生或药师进行 “用药评估”。医生会逐一核对药物的必要性,淘汰疗效不佳、重复作用或存在严重相互作用的药物。
第二步:优先选择 “复方制剂” 或 “多效药物”。对于同时患有高血压、糖尿病、高血脂的老年人,可在医生指导下选择具有多重功效的药物,或合理使用复方制剂。
第三步:简化用药方案与提高依从性。老年人记忆力和行动力下降,复杂的用药方案容易导致漏服、错服。医生会尽量将用药时间统一,减少服药次数;避免使用剂型复杂的药物(如缓释片、控释片不可掰开服用,需确认老年人能否正常吞咽)。同时,建议使用分药盒、设置手机闹钟等方式提醒服药,确保用药规律。
第四步:加强监测与个体化调整。优化用药方案后,需定期监测相关指标,如血压、血糖、血脂、肝肾功能等,根据指标变化及时调整药物剂量或种类。
总之,老年人多重用药的优化是一个 “持续评估、动态调整” 的过程,需要医生、药师、患者及家属的共同配合。老年患者及家属要树立 “能少用药就不多用、能单药就不联用” 的理念,避免自行购药和叠加用药,定期寻求专业的用药指导,让多重用药真正成为保障健康的 “助力”,而非 “负担”。
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