放大
缩小
默认在医学不断进步的今天,高龄患者接受瓣膜介入手术已不再是遥不可及的梦想。然而,这类手术对麻醉医生而言,无疑是一场精细的“循环管理挑战赛”。如何确保高龄患者在手术过程中血流动力学稳定,犹如在悬崖边跳舞,让脆弱的心脏安全度过手术是麻醉成功的关键。
术前评估:量身定制麻醉方案
1.全面了解患者基础状况
高龄患者往往伴随多种慢性疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,这些疾病相互交织,影响心脏功能。麻醉医生需像侦探一样,收集患者的病史、用药史及过敏史,作出全身器官功能评估、老年综合评估,尤其是心脏功能专项评估,包括冠脉造影、心脏彩超、应激超声心动图、24小时心电图等,以全面了解心脏瓣膜病变程度及心功能状态。
2.个体化麻醉策略制定
基于全面的术前评估,麻醉医生会为每位高龄患者量身定制麻醉方案。这包括选择合适的麻醉药物(如依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵等,它们对心血管系统影响较小)、麻醉深度(既要保证患者无痛,又要避免过深抑制循环,导致血压骤降)以及靶控输注维持实时调控。对于心功能较差的患者,麻醉诱导时极易低血压,可能会采用“慢诱导”方式,逐步加深麻醉,减少对循环的突然冲击。
3.评估用药情况。
很多高龄患者长期服用降压药、抗凝药(如阿司匹林、华法林),这些药物可能会与麻醉药相互作用,增加出血风险或影响血压稳定。比如服用华法林的患者,术前需要停用一段时间,改用短效抗凝药过渡,确保凝血功能在安全范围内。
术中管理:精细调控,步步为营
1.循环监测
手术中,麻醉医生借助先进监护仪,采用多模态监测技术,实时掌握患者血压、心率、中心静脉压、心输出量等关键指标。这些数据是调整麻醉策略、确保循环稳定的依据。瓣膜介入手术操作直接作用于心脏,微小变动都可能引发血流动力学剧烈波动,操作瓣膜释放时患者循环波动最为剧烈。因此,有创血压监测、持续血压调控必不可少,还需连续观察经食管超声心动图(TEE),监测瓣膜位置与心室功能。
2.液体管理
液体治疗是维持循环稳定的重要手段。高龄患者对液体负荷耐受性差,过多易致肺水肿,过少则容量不足引发低血压。麻醉医生会根据患者体重、心功能状态、手术失血量等因素,精确计算所需液体量,采用“目标导向液体治疗”策略,依据监测指标动态调整输液速度和量,确保患者循环稳定。
3.血管活性药物应用
在瓣膜介入手术中,适时、适量地使用血管活性药物是维持循环稳定的关键。比如,当患者出现低血压时,麻醉医生可能会选择去甲肾上腺素等升压药,通过增强心肌收缩力和收缩外周血管来提升血压;而当血压过高或心率过快时,则可能使用硝酸甘油或β受体阻滞剂来扩张血管、减慢心率。
4.应对突发情况
即使准备再充分,手术中仍可能遇到各种突发情况,如瓣膜撕裂、心律失常,严重可出现心跳骤停等。这时,我们强调团队协作的“无缝隙衔接”,麻醉科、心外科、心内科、介入科、重症医学科共同制定应急预案。作为台下主导的麻醉医生需迅速判断病情,采取果断措施。
术后恢复:平稳过渡,全程守护
1.苏醒期管理
手术结束后,患者逐渐从麻醉状态中苏醒。这一时期,麻醉医生需密切关注患者的呼吸、循环情况,避免因疼痛、躁动等引起血压骤升或心率增快。通过适当的镇痛、镇静措施,帮助患者平稳过渡到清醒状态。
2.早期拔管与呼吸支持
对于高龄患者,是否早期拔除气管导管需根据具体情况而定。若患者心肺功能良好,秉持加速康复的理念,可考虑早期拔管,减少机械通气相关并发症;若存在心肺功能不全或手术创伤较大,则需延长机械通气时间,给予必要的呼吸支持,直至患者自主呼吸功能恢复。
3.后续监测与治疗
术后恢复室及病房内,麻醉医生仍会与介入医生、重症医学科医生紧密合作,继续监测患者的生命体征,及时调整治疗方案。特别是对于高龄患者,需警惕术后认知功能障碍、深静脉血栓等并发症的发生,采取预防性措施,精细化管理,确保患者安全度过围手术期。
总之,高龄瓣膜介入手术的麻醉管理是一场对精细度、反应速度和判断力的极致考验。麻醉医生担负手术团队中的“隐形守护者”,用他们的专业知识和技能,为患者筑起一道坚实的生命防线,使脆弱心脏安全度过诱导期、瓣膜释放、复苏期等关键节点。
放大
缩小
默认