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默认产后出血是分娩期严重并发症,全球每7分钟就有1名孕产妇因产后出血死亡。但多数产后出血可通过“产前-产时-产后”三阶段科学预防有效规避,掌握系统预防方法,能让分娩更安心。
认识产后出血:先懂风险才能精准预防
产后出血是胎儿娩出后24小时内,阴道分娩出血量≥500ml、剖宫产≥1000ml,是我国孕产妇死亡首因。要警惕危险信号,阴道持续大量流血或1小时内2片成人纸尿裤湿透,以及头晕、心慌、血压下降等生命体征异常,需立即告知医护。
80%的产后出血由四大高危因素导致,需重点预防:子宫收缩乏力占70%-80%,与多胎妊娠等因素有关;胎盘因素如胎盘残留,多见于有流产史等孕妇;软产道损伤常见于急产等情况;凝血功能障碍虽罕见但凶险,孕前或孕期可检查发现。
产前预防:从备孕到分娩前的“基础防线”
产前预防是构筑从备孕到分娩前的“基础防线”。孕前要做好隐患排查,进行重点检查,排查贫血、凝血功能异常等问题,治愈后再备孕;有基础病的女性要将指标控制在正常范围再怀孕;避免反复流产,保护子宫内膜。
孕期需科学管理,降低出血风险。孕早期确认妊娠后立即建档,排查异常妊娠;孕中期评估胎盘位置,排查前置胎盘,及时纠正贫血;孕晚期监测血压、尿蛋白,评估胎儿大小。同时要合理饮食,控制体重,正常体重孕妇孕期增重控制在11.5-16kg,还要学习分娩知识,为顺利分娩做好准备。
产时预防:分娩过程中的“关键防护”
分娩过程分为三个产程,每个阶段都有关键防护要点。
第一产程(规律宫缩到宫口开全),产妇要配合医护。宫口未开全时不过早用力,宫缩时深呼吸、缓慢用力,间隙放松休息,防体力过度消耗。每1-2小时进食易消化食物,少量多次饮水补充能量、避免脱水。医护人员每30分钟听1次胎心,监测宫缩,发现宫缩乏力及时用缩宫素。
第二产程(宫口开全到胎儿娩出),要规范操作。胎儿头部娩出时,按助产士指导“哈气”放松,防软产道撕裂,必要时做会阴侧切。仅在胎儿窘迫、产妇体力不支等情况下谨慎使用产钳或胎吸,术后仔细检查软产道并缝合。
第三产程(胎儿娩出到胎盘娩出),重点预防失血。胎儿娩出后不急于牵拉脐带,待胎盘自然剥离,确认完整后,医护按摩子宫、注射缩宫素,还要仔细检查胎盘有无残留。
产后预防:分娩后24小时内的“重点监护”
产后24小时内的预防工作至关重要,可分为三个阶段。
1.产后2小时是黄金监护期,需密切观察、及时干预。医护人员每15-30分钟测量1次产妇血压、心率、出血量,观察面色与精神状态。同时,会定时按摩子宫,产妇可适当翻身、尽早排尿,避免膀胱压迫子宫。还要注意观察阴道流血,留意恶露颜色、量及有无血块,若流血突然增多或有血块,立即告知医护人员。
2.产后2-24小时要延续防护,警惕迟发性出血。宝宝产后30分钟内开始吸吮乳头,能刺激子宫收缩,减少出血风险。产后6小时产妇可在床上翻身,24小时后下床活动,促进恶露排出。
3.产后24小时后至出院,要巩固效果,做好家庭准备。出院前恶露量应减少、颜色变淡,若有异常及时就医。产妇要掌握正确子宫按摩方法,回家后每日按摩2-3次。注意外阴清洁,勤换卫生用品。若出院后出现阴道流血增多、头晕乏力、发热等情况,需立即前往医院。
应急处理:万一发生出血,这样应对不慌乱
若产后出血增多或身体不适,需冷静应对。
现场紧急处理时,要第一时间按呼叫铃通知医护人员,随后立即采取平卧位,将下肢略抬高,以增加回心血量。
医疗干预需根据出血原因进行:子宫收缩乏力,立即静脉滴注缩宫素并配合子宫按摩,无效则用前列腺素制剂,必要时行宫腔水囊填塞或手术;胎盘残留,快速进行清宫术清除残留组织;软产道损伤,立即缝合撕裂处止血;凝血功能障碍,输注血小板、新鲜冰冻血浆等血制品纠正异常。
产后出血虽凶险,但做好“三阶段预防核心”可有效预防。
*产前定期产检、纠正贫血、控制体重;
*产时配合医护、关注第三产程;
*产后紧盯2小时黄金期,尽早哺乳、适当活动并观察恶露变化。
综上所述,只要科学预防、密切监测,90%以上的产后出血都能有效规避。准妈妈们无需过度焦虑,提前学习预防知识,相信医护团队,就能顺利迎接新生命的到来。
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