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默认糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一,也是终末期肾病的主要病因。当肾脏功能严重受损时,血液净化技术成为维持生命、延缓病情进展的关键手段。对于患者而言,血液净化不仅是治疗方式,更是与肾脏“并肩作战”的守护者。
血液净化:肾脏的“人工外援”
肾脏如同身体的“净水器”,每天过滤约180升血液,清除代谢废物和多余水分。但糖尿病肾病患者的肾脏因长期高血糖损伤,功能逐渐衰退,当肾小球滤过率低于15ml/min时,体内毒素堆积会引发恶心、水肿、心衰甚至昏迷。此时,血液净化技术便成为替代肾脏功能的“人工外援”。
目前主流的血液净化方式包括——
血液透析:通过半透膜将血液中的尿素、肌酐等小分子毒素和水分排出,类似“筛子过滤”。
血液灌流:利用活性炭等吸附剂清除中大分子毒素,如炎症因子。
连续性肾脏替代治疗(CRRT):24小时缓慢净化,适合危重患者。
护理四大核心:精准、安全、舒适、协作
体重管理:除水量的“黄金平衡”
除水量过多易引发低血压、肌肉痉挛,过少则导致水肿和心衰。护理要点包括:
个体化计算:除水量=治疗前体重-干体重+0.2kg(补偿回血盐水)。例如,干体重50kg的患者,治疗前体重53kg,除水量应设为3.2kg。
动态调整:糖尿病肾病患者因血糖波动大,除水耐受性差,需每小时监测血压、心率,若收缩压下降>30mmHg或出现冷汗、面色苍白,立即调整除水速度。
季节适配:冬季衣物增重需提前称量并扣除,避免除水量虚高。
血管通路:生命线的“守护工程”
血管通路是血液净化的“高速公路”,糖尿病肾病患者因血管病变,通路维护尤为重要:
穿刺技巧:采用“绳梯法”穿刺内瘘,避免同一部位反复损伤;导管护理需严格无菌操作,每周更换敷料。
感染预警:若穿刺点红肿、渗液或发热,需立即进行血培养并使用抗生素。
血流保障:治疗中保持血流量200-300ml/min,若流量不足易触发凝血报警。
血糖监测:透析中的“隐形战场”
糖尿病肾病患者透析时易发生低血糖,原因包括:葡萄糖被透析液清除;胰岛素降解减少;食欲差导致进食不足。
护理对策:透析前监测血糖,若<5.6mmol/L,提前补充15g碳水化合物;治疗中每1小时测血糖,若<3.9mmol/L,立即停超滤并静脉推注50%葡萄糖;指导患者随身携带糖果,避免空腹透析。
饮食指导:营养与水分的“智慧管控”
蛋白质摄入:血液透析患者需1.2-1.5g/kg/d优质蛋白,如鸡蛋、鱼肉,避免豆制品加重肾脏负担。
限水技巧:用带刻度的水杯记录饮水量,口渴时含冰块或漱口缓解。
控钾策略:少食香蕉、橙子等高钾水果,蔬菜焯水后食用可减少钾摄入。
并发症预防:早识别、早干预
低血压
诱因:除水过快、心脏功能差、透析前服用降压药。
表现:头晕、恶心、出汗、视物模糊。
处理:立即停止超滤,调整体位为头低脚高,快速输注生理盐水。
失衡综合征
诱因:首次透析或毒素清除过快导致脑水肿。
表现:头痛、烦躁、抽搐。
预防:采用“低效透析”,首次治疗时间缩短至2小时,血流量降至150ml/min。
内瘘血栓
诱因:低血压、穿刺压迫过紧、高凝状态。
表现:内瘘震颤消失、疼痛。
处理:立即超声检查,若血栓形成<6小时可溶栓治疗。
患者自我管理:日常护肾的“三驾马车”
血液净化是短期治疗,而长期护肾需依赖患者的自我管理。以下三点需牢记——
严格控制“三高”
血糖:空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L,避免低血糖。
血压:目标值<130/80mmHg,优先选择ACEI/ARB类降压药(如氯沙坦),兼具降蛋白尿作用。
血脂:LDL-C<2.6mmol/L,减少动脉粥样硬化风险。
谨慎用药,避免肾损伤
禁用非甾体抗炎药(如布洛芬),慎用氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)。中药需警惕马兜铃酸(如关木通、广防己),就诊时主动告知医生肾病病史。
定期监测,早发现早治疗
每3-6个月检测血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白/肌酐比值,评估肾小球滤过率(eGFR)。出现泡沫尿、夜尿增多或下肢浮肿时,立即就医。
结语
糖尿病肾病患者的血液净化治疗是一场“持久战”,需要医护人员、患者和家属的紧密协作。通过精准的体重管理、规范的血管通路护理、严密的血糖监测和个性化的饮食指导,我们完全可以将血液净化从“生存手段”转变为“生活质量保障”。
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