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默认脑水肿作为一种常见但危险的病理状态，在重症患者中尤其需要引起高度重视。它指的是脑组织内水分异常积聚导致体积增大的病理过程，可能由多种原因引起，严重时可危及生命。对于重症医学科的医护工作者和患者家属而言，了解脑水肿的基本知识、识别其危险信号、掌握科学的应对策略至关重要。
一、什么是脑水肿？大脑为何会“积水”？
简单来说，脑水肿就是大脑组织内水分异常增多，导致脑体积增大。就像海绵吸水后膨胀，大脑被“撑大”后，颅骨这个“坚硬的外壳”无法扩张，颅内压力便会急剧升高，压迫脑组织、血管和神经，引发严重后果。
脑水肿的“幕后黑手”主要有三类：
血管源性水肿：最常见于脑外伤或脑卒中后。脑部血管受损，血液中的液体和蛋白质渗入脑组织，形成水肿。
细胞毒性水肿：多见于中毒或缺氧（如心脏骤停后）。脑细胞因能量供应不足，无法排出多余水分，导致细胞膨胀。
间质性水肿：常由脑积水引起，脑脊液循环受阻，积聚在脑室周围，压迫脑组织。
典型症状：头痛、呕吐、意识模糊、瞳孔变化、肢体无力，甚至昏迷。若未及时干预，可能引发脑疝（脑组织移位），危及生命。
二、重症医学科：与时间赛跑的“生命战场”
当患者因脑水肿被送入ICU时，一场争分夺秒的救治便拉开了序幕。医护团队的核心目标是控制颅内压、维持脑灌注、保护神经功能。
1.精准监测
重症患者会佩戴颅内压监测探头，实时传输数据至监护仪。同时，医生通过CT或MRI扫描观察脑水肿范围，结合血氧、血压等指标，制定个性化方案。
2.药物“组合拳”
甘露醇/高渗盐水：通过渗透作用将脑组织中的水分“吸”回血液，经肾脏排出。
利尿剂：加速水分排泄，减少体液总量。
镇静镇痛药：降低患者代谢需求，减少脑组织耗氧量。
激素：在炎症性水肿（如脑炎）中发挥抗炎作用。
3.手术干预
若颅内压持续飙升，可能需紧急手术：
去骨瓣减压术：移除部分颅骨，为肿胀的脑组织提供“膨胀空间”，适用于难治性颅内高压的情况。
脑室穿刺引流：在颅骨钻孔，插入导管引流脑脊液，缓解压力。
血肿清除术：针对脑出血引发的水肿，直接清除血块。
4.体温管理
将患者体温降至32-35℃（目标体温通常维持32-35摄氏度），可降低脑代谢率，减少细胞损伤。这一技术需严格监控，避免低温并发症。
5.呼吸支持
脑水肿患者常需机械通气，通过调整呼吸机参数，确保血液携带足够氧气送达大脑，同时避免二氧化碳潴留加重水肿。
三、康复护理
脑水肿的治疗不仅仅是医学手段的应用，康复护理同样不可或缺，它贯穿于患者治疗的整个过程。
体位管理很重要。将患者头部抬高 30°左右，有利于静脉回流，减轻脑部充血，从而降低颅内压。同时，要定期为患者翻身，避免长时间压迫同一部位，预防压疮的发生。
预防并发症是关键。由于患者活动受限，容易发生肺部感染和深静脉血栓。护理人员要定期为患者拍背、吸痰，鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。对于有深静脉血栓风险的患者，可采取穿弹力袜、使用抗凝药物等措施进行预防。
早期康复训练能促进功能恢复。在病情允许的情况下，尽早开始被动或主动的肢体活动。比如，为患者按摩肢体肌肉，帮助关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。随着病情好转，逐渐引导患者进行坐起、站立、行走等训练，提高生活自理能力。
心理支持也不容忽视。脑水肿患者及其家属往往承受着巨大的心理压力，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪。医护人员和家属要给予患者充分的关心和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
四、预防胜于治疗
1.控制基础疾病：高血压患者定期监测血压，糖尿病患者严格管理血糖。
2.避免头部外伤：骑行、运动时佩戴头盔，老年人防跌倒。
3.及时就医：出现剧烈头痛、呕吐、言语不清等症状，立即拨打120。
4.遵医嘱用药：抗凝药（如华法林）需定期复查，避免过量引发脑出血。
结语
脑水肿虽然凶险，但并非不可战胜。通过早期识别、科学治疗、精心护理以及有效的预防措施，我们完全有能力将其控制在萌芽状态，保护患者宝贵的脑功能。让我们携手努力，为重症患者点亮生命的灯塔，共同迎接康复的曙光。
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