急性出血性直肠溃疡综合征的相关知识

凌晨两点，56岁的张先生被便意惊醒，冲进厕所后发现马桶里一片鲜红——他出现了大量便血。这种突如其来的肠道出血，正是急性出血性直肠溃疡综合征的典型表现。尽管这一疾病名称对大众而言较为陌生，但其发病急、出血量大，若不及时处理可能危及生命。

一、什么是急性出血性直肠溃疡综合征？

急性出血性直肠溃疡综合征是一种急性直肠疾病，多见于合并严重基础疾病（如脑血管障碍、肺炎、心肾功能不全）的老年患者。其核心特征为直肠下段突发无痛性大出血，内镜下可见紧邻齿状线的不规则形、地图状或带状溃疡，溃疡底部常伴裸露血管。该病发病与应激、局部缺血及宿便刺激相关，需通过内镜止血及基础疾病管理控制病情。

二、谁更容易中招？

高龄老人：尤其是80岁以上合并心脑血管疾病、糖尿病、肾功能衰竭者。

长期卧床者：因活动减少导致直肠局部血液循环障碍，黏膜缺血脆弱。

营养不良者：低蛋白血症使伤口愈合延迟，黏膜修复能力下降。

用药风险人群：长期使用抗凝药（如阿司匹林、华法林）或激素者，血管易受损。

三、病因探秘：小血管的“交通瘫痪”

AHRUS的根源在于直肠黏膜下小血管的循环紊乱：

应激反应：严重疾病或休克时，体内儿茶酚胺（如肾上腺素）激增，导致肠道血管收缩，血流减少。

局部缺血：长期卧床使直肠静脉回流受阻，动静脉短路开放，黏膜缺氧坏死。

多重打击：营养不良、低蛋白血症、抗凝药物等因素叠加，进一步削弱黏膜屏障，诱发溃疡出血。

四、诊断“金标准”：排除法+内镜确认

若患者出现以下情况，需高度怀疑AHRUS：

突发无痛性大量便血：血红蛋白（HB）低于100g/L伴休克，或低于70g/L。

存在严重基础疾病：如心衰、肾衰、恶性肿瘤等。

内镜证据：肠镜发现直肠活动性出血或血痂覆盖的溃疡。

排除其他出血源：需通过胃镜、胶囊内镜等排除上消化道或小肠出血。

辅助检查：大便培养及溃疡周围活检阴性，且出血前1个月未使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。

五、止血治疗：分秒必争挽救生命

AHRUS 的治疗核心是及时止血，防止休克和进一步并发症的发生，治疗方法主要分为局部治疗和全身治疗两类。

（一）局部治疗：内镜下止血是首选

在局部治疗中，内镜下钛夹夹闭止血效果最佳，也是临床上常用的首选方法。医生会通过肠镜将特制的钛夹送到溃疡出血部位，用钛夹将出血的血管或溃疡边缘夹闭，从而快速止血，这种方法创伤小、止血效果确切。

如果不适合使用钛夹，内镜下局部注射止血是不错的选择。医生会将止血药物（如肾上腺素溶液）注射到溃疡周围的黏膜下，通过收缩血管、促进凝血来达到止血目的。

对于一些浅表的出血点，还可以采用内镜下电凝止血，利用高频电流产生的热量使出血血管凝固闭合。若出血情况相对较轻，也可使用局部填塞止血，用止血材料（如止血海绵、纱条）填塞在出血部位，压迫止血。

此外，对于位置特殊或出血较多的情况，可能会用到经肛门缝合结扎止血，通过手术缝合的方式将出血部位结扎；在紧急情况下，医生也可能采用手动压迫止血，暂时控制出血，为后续治疗争取时间。

（二）全身治疗：应对严重出血情况

如果局部治疗无法有效止血，或者患者出血量大、病情严重，就需要进行全身治疗。血管造影栓塞是常用的方法之一，医生会通过血管造影找到出血的血管，然后注入栓塞剂，堵塞出血血管，达到止血效果。

若上述治疗方法都无效，且患者出血情况危急，可能需要进行急诊外科手术，通过手术直接找到出血部位，进行止血或切除病变组织。不过手术创伤较大，通常在其他治疗无效时才会采用。

需要注意的是，AHRUS 的预后主要取决于原发病的严重程度。如果患者基础疾病较轻，经过及时有效的治疗，止血效果较好，恢复情况通常较好；但如果原发病严重，身体状况较差，治疗难度会增加，预后也相对较差。

六、预防胜于治疗：高危人群需警惕

1.控制基础疾病：积极治疗心脑血管病、糖尿病，避免休克发生。

2.改善营养：保证蛋白质摄入，纠正低蛋白血症。

3.合理用药：在医生指导下调整抗凝药剂量，避免滥用非甾体抗炎药。

4.定期翻身：长期卧床者需每2小时翻身一次，促进血液循环。

总之，急性出血性直肠溃疡综合征虽然来势汹汹，但只要我们能够正确认识它，在出现肠道突发出血时保持冷静，及时就医，积极配合治疗，并在日常生活中做好预防工作，就能够有效控制病情，促进康复，远离这种疾病的困扰。