宫外孕的4个元凶

宫外孕又称异位妊娠，是受精卵在子宫腔外着床和发育的情况，是妇产科常见的急腹症，据临床数据显示，宫外孕的发生率在2%至3%，也是妊娠早期孕妇死亡的危险因素。宫外孕患者可能出现异位妊娠三联征的表现，即停经、腹痛、阴道出血，对患者的生命安全产生极大威胁。

宫外孕是怎么回事

正常情况下，受精卵着床在子宫的任何部分，即子宫前壁、子宫后壁及子宫侧壁，如果受精卵着床在患者体内子宫以外的位置，包括输卵管壶腹部、卵巢、腹腔、子宫颈、子宫残角、子宫阔韧带等，就是临床所说的异位妊娠，也叫宫外孕。

临床常见的宫外孕类型为输卵管妊娠，约占95%，以输卵管壶腹部较为多见；受精卵本应该通过输卵管进入子宫着床并发育，而患者输卵管某一部位出现问题，阻挡了受精卵进入子宫，导致受精卵在输卵管着床发育，从而出现了异位妊娠。

宫外孕的4个元凶

输卵管问题

输卵管导致的宫外孕，原因包括输卵管炎症或者感染、发育不良、周围组织肿瘤、输卵管妊娠史或者手术史等。对于输卵管有慢性炎症的患者，可引起组织粘连而导致输卵管扭曲、堵塞或者狭窄，受精卵运行受阻而出现宫外孕；如果输卵管过长或者畸形，存在子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，将影响管道畅通，增加宫外孕的可能性；对于存在输卵管妊娠史的患者，再次出现宫外孕的概率较其他人群高。

避孕失败

节育环是避孕的一种方式，当放置宫内节育器避孕失败时，因节育器的阻挡，可导致受精卵无法着床于子宫，将可能导致患者出现宫外孕。此外，节育环引起妇科炎症，也将极大增加宫外孕的可能性。

不良生活习惯

在日常生活中，吸烟、有多个性伴侣、内分泌异常、精神紧张等因素，将对身体造成不同程度地影响，也会增加发生宫外孕的概率。

多次流产

避孕措施不到位或者未避孕导致多次人流，可使子宫内膜变薄，引起子宫内环境改变，影响到受精卵着床，从而发生宫外孕。

宫外孕的症状

宫外孕患者妊娠早期，没有发生流产或者破裂的情况，大多数的患者并不会出现任何不适感，随着受精卵着床并发育，患者将出现“异位妊娠三联征”，即停经、腹痛、阴道出血。

停经：大多情况下有6至8周停经，20%至30%的患者并不会出现明显的停经史，输卵管间质部妊娠停经的时间相对会比较长。

腹痛：是宫外孕患者的主要症状，约占95%。胚胎不断增大，患者可能会感到下腹部一侧隐痛或者酸胀，发生破裂时，将感到下腹部撕裂样疼痛，部分患者还可能伴随着恶心、呕吐的表现。但是如果是宫颈妊娠，常常会表现为突然阴道大量出血而危及患者生命，并不会出现腹痛的情况。对于腹腔急性出血、剧烈腹痛的患者，可能出现头晕眼花症状，甚至出现失血性休克、意识模糊、昏迷等表现，并且出血越快，症状就越严重。

阴道出血：胚胎死亡之后，患者将出现不规则的阴道出血症状，颜色暗红，量少，少数患者流血量较多，类似于经期，可伴有蜕膜碎片排出。

宫外孕该如何治疗

对于宫外孕的治疗，临床上常依据患者病情缓急，采取针对性措施。临床常采用的治疗方法为药物治疗、手术治疗，具体如下。

急性期治疗。对于内出血量大、休克的患者，应快速备血、输血，并建立静脉通道、给予吸氧等抗休克治疗，同时尽快确定手术治疗方案。

药物治疗。采用药物之前，需对患者的实际情况进行评估，对于满足要求的患者可首先使用甲氨蝶呤治疗，并定期复查超声及血HCG。药物治疗适应症有：情况良好，无腹腔内出血；胚胎尚无心跳；肝肾功能、血红细胞、白细胞、血小板计数正常；腹腔肿块最大直径＜3cm；血HCG＜2000U/L。

手术治疗。对于生命体征不稳定、腹腔内出血征象、持续性异位妊娠、药物治疗禁忌症等患者，可综合评估后采用手术治疗。临床常用手术治疗方式有输卵管切除术、保守性手术，其中输卵管切除术适用于腹腔内大量出血，伴有休克的患者，而保守性手术适用于要求生育的年轻女性。

（桂林银海医院    陆意娥）