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默认本报讯 近日,贵阳市第二人民医院急诊楼前,救护车送来一名已行气管插管、靠呼吸机维持的23岁大学生小汪。他深度昏迷,双侧瞳孔散大,对光反射消失。就在24小时前,他还只是“头有点昏”;12小时后体温飙至40.4℃,神志淡漠、目光呆滞、呼之不应。
“带入气管插管、深镇静、双瞳散大——这是我们最不想看到的组合。”值班主治医师李腾福回忆。入科时的血气、乳酸、白细胞、凝血指标全线告急,严重酸中毒、感染性休克征兆、凝血功能紊乱,这个年轻生命已站在悬崖边缘。
入院仅30分钟,医疗组床旁完成腰椎穿刺。穿刺针进入瞬间,脑脊液几乎喷射而出,测压顶到仪器上限,这是典型的恶性颅高压,随时可能脑疝。更棘手的是,脑脊液化验“极度不典型”,不像病毒性,也不完全像化脓性,结核、隐球菌初步排除,元凶不明。
医院立即启动多学科MDT会诊,影像、神内、神外、感染专家齐聚。好消息与坏消息同时抵达:脑脊液宏基因组二代测序48小时锁定真凶——单核细胞增生李斯特菌,合并少量人类疱疹病毒7型;但该菌对头孢类天然耐药,一旦侵入中枢,病死率极高。
精准抗生素方案用上后,复查颅内压仍居高不下,该院神外一病区主任王诚决定实施机器人辅助下右侧脑室穿刺置管外引流术。机器人精准定位,穿刺偏差控制在1毫米以内,淤积的炎性脑脊液缓缓流出,颅高压初步缓解,整台手术出血仅约5毫升。“降颅压”稳住,但感染能否控制、昏迷能否唤醒,仍是未知。
医院连线北京天坛医院重症医学科主任石广志,他充分肯定现有救治方向,并提出建议。
随后,ICU团队与死神展开8天8夜拉锯。从深度昏迷、瞳孔散大、濒临脑疝,到自主呼吸、遵嘱活动、平稳转出ICU。短短数日内,这个年轻生命完成了一次惊人逆转。(周 倩)
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