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默认本报讯 近日,浙江省人民医院毕节医院(毕节市第一人民医院)(以下简称“浙毕医院”)胃肠外科·疝与腹壁外科收到一面写有“医德高尚医术精 关爱病患暖人心”字样的锦旗。
家住毕节市七星关区的赵先生今年92岁。近两年以来,他长期被腹痛、腹胀、便秘问题困扰,伴随排气、排便减少等症状,病情反反复复。
赵先生曾在家人的陪同下辗转多家医院就诊,先后完善了CT、肠镜等多项检查,结果提示回肠末端占位性病变,但肠镜病理仅显示黏膜慢性炎伴溃疡,均被判定为良性病变。
由于赵先生超高龄,手术风险极高,其与家属对手术极度顾虑,一直未接受手术治疗。但常规保守治疗仅能临时缓解不适,无法根除病因,导致赵先生病情频繁复发,常年饱受折磨。
前段时间,赵先生病情突然恶化,持续性腹痛十余天无法缓解。家人立即将赵先生送到浙毕医院胃肠外科·疝与腹壁外科就诊。
入院后,胃肠外科·疝与腹壁外科专业主任聂明带领团队详细梳理赵先生病史、完善系统检查,考虑肠梗阻。由于赵先生及其家属的手术顾虑,团队先采取禁食、补液、维持电解质平衡、灌肠、胃肠减压等保守治疗方案。
治疗后,赵先生症状虽短暂改善,但腹胀、腹痛依旧反复。团队综合研判后认为,保守治疗仅能治标,无法解决根本问题,唯有手术探查,才能锁定真正病因。
“保守治疗只能暂时缓解症状,无法去除病因。老人虽然92岁了,但基础状态还可以,经过全方位严谨评估,我们认为他仍有手术的机会和条件……”聂明与科室团队充分讨论后,耐心地向家属分析病情、讲解手术必要性及安全性。最终,赵先生及其家人同意接受手术。
在周密的术前准备后,聂明团队为赵先生实施腹腔镜探查术。术中所见让所有人高度警惕:赵先生腹腔内的肠管表面、腹膜、大网膜及系膜上遍布粟粒样结节,小肠明显扩张。主治医师彭为立刻意识到导致赵先生两年反复腹痛、腹胀的“真凶”——腹腔结核。
腹腔结核目前是胃肠手术的一大难题,结核感染会导致肠道狭窄、腹膜广泛粘连,让患者术后愈合极其困难。再加上赵先生的高龄,手术风险和难度进一步增加。
面对这一情况,团队没有退缩,果断为赵先生实施腹腔镜回肠造口术,同时行腹腔镜网膜活组织检查及腹膜活组织检查,以明确肿物性质。整台手术历时1小时23分钟,术中出血量仅5毫升,微创诊疗最大程度减少了高龄患者的身体创伤。
术后,为安全度过手术风险期,赵先生被转入重症医学科监护治疗,1天后生命体征平稳,顺利转回胃肠外科普通病房。
考虑到赵先生长期营养不良,合并低血压、贫血、血小板减少、下肢静脉血栓等多种基础疾病,团队启动多学科协作诊疗模式,联合血液内科、传染科、心血管内科、血管外科、临床营养科多学科会诊,为其量身定制个性化综合康复方案。
团队通过规范抗结核、抗感染治疗,搭配肠内外联合营养支持,辅以输血、输注白蛋白、稳定血压、维持水电解质平衡、促进胃肠蠕动等对症治疗,全方位纠正赵先生身体异常。
术后第3天,赵先生即可正常进食,困扰两年多的腹痛、腹胀症状彻底消失,未再复发。
经过21天的精心诊疗与细致护理,赵先生各项身体指标恢复平稳,进食正常、无任何不适,顺利康复出院。
(浙江省人民医院毕节医院)
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