浙江省人民医院毕节医院
3小时拆除患者颅内两颗“炸弹”

本报讯 近日,浙江省人民医院毕节医院(以下简称“浙毕医院”)神经外科主任、主任医师肖炳祥带领手术团队,成功为一名63岁患者实施“颅内血肿清除+脑动脉瘤夹闭术”,解除了患者脑内大血肿与脑动脉瘤的双重致命威胁。

据介绍,该患者来自毕节市大方县,有10余年高血压病史,因平时未重视血压管理,导致血压控制不佳。3月6日,患者突发左侧肢体无力,随即神志不清,家属紧急拨打120将其送入浙毕医院救治。

浙毕医院神经外科医生接诊后,立即为患者完善颅脑CT检查,结果显示:患者右侧基底节区脑出血,出血量约85毫升,血肿巨大,压迫脑组织会引发脑疝危及生命,必须立即手术清除血肿。

然而,在进一步术前检查中,发现了一个更为凶险、隐蔽的隐患——患者右侧颈内动脉壁上,还存在一个尚未破裂的颅内动脉瘤。这意味着患者颅内同时存在“急性大出血”和一颗“随时可能爆炸的炸弹”两大险情,救治难度陡然升级。

面对这一突发且复杂的情况,肖炳祥第一时间与患者家属沟通病情与风险。

“我们在检查时发现,患者除了颅内血肿以外,还有一颗直径已达6毫米的颅内动脉瘤,加上患者患有高血压,在精神紧张、情绪激动、头部剧烈摆动、用力排便、血压突然增高等情况下,破裂风险极高。”肖炳祥向家属解释道,颅内动脉瘤就像汽车轮胎长期磨损或老化后就会出现鼓包,鼓出的包块会逐渐变大,血管壁也会越来越薄,不知道哪天就会突然“爆胎”,而且第一次破裂后致残致死率约为30至40%,约40%至60%患者会在出血后一个月内再次破裂,致残致死率更是飙升至60%至80%。

经综合评估并征得患者家属同意后,肖炳祥立即组织科室团队进行病例讨论。考虑到患者正处于急性出血期,若选择介入栓塞治疗,不仅需要在血管内放置支架,术后还需长期服用抗血小板药物,这会增加颅内再出血风险。

经过反复推敲,团队最终确定手术方案:同时实施“颅内血肿清除+脑动脉瘤夹闭术”,通过一次手术,同步解决两大致命问题。

手术当日,做好充分术前准备后,肖炳祥带领手术团队为患者行“颅内血肿清除+脑动脉瘤夹闭术”。显微镜下,肖炳祥先为患者完整清除脑内血肿,同时仔细分离、妥善保护周围密布的神经与血管,在充分暴露动脉瘤后,使用一枚动脉瘤夹将其夹闭。整台手术历时约3小时,术中出血量仅200毫升,成功“拆除”了患者颅内的两颗“炸弹”。

术后,患者在浙毕医院神经外科重症监护室(NICU)的精心护理下,精神状态良好,5天后转入普通病房进行后续治疗。日前,患者已顺利出院。(张 睿)