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默认痛风,这一曾经被称为“帝王病”的病症,如今已不再是特定阶层的专属,而是呈现出年轻化的趋势,在门诊中,二三十岁的痛风患者屡见不鲜。它主要是由于尿酸结晶在关节处沉积,进而引发炎症所导致的。了解痛风的相关知识,对于预防、诊断和治疗都至关重要。
尿酸从哪儿来,为何会痛风
尿酸来源分外源性与内源性。外源性尿酸约占 20%,源于日常食物。海鲜里贝类嘌呤含量极高,进入人体代谢后会产生大量尿酸;红肉、动物内脏及浓肉汤也是高嘌呤食物代表;酒精尤其是啤酒,不仅含嘌呤,还影响尿酸排泄,致其在体内堆积。内源性尿酸占约 80%,源于人体自身细胞代谢,每日约产生 750mg。
痛风根源在于尿酸代谢失衡,表现为生成过多与排泄减少。
生成过多,可能是特定酶缺陷使嘌呤代谢异常,血液病致细胞大量分解产生过多嘌呤,或剧烈运动后肌肉分解增加嘌呤生成。
排泄减少方面,肾功能下降影响尿酸排出,某些药物如利尿剂干扰排泄,遗传因素也可能使个体排泄尿酸能力下降。
当血尿酸持续超标,男性>420μmol/L、女性>360μmol/L,尿酸会像针状结晶沉积在关节、肌腱等部位,为痛风发作埋下隐患。
需注意,高尿酸血症不等于痛风,仅约 10%高尿酸患者会发展为痛风,且痛风常发作于大脚趾关节,膝关节、踝关节、手腕关节等部位也可能受累。
痛风症状:从急性剧痛到慢性损害
急性发作(典型表现)
痛风急性发作时,患者往往会突发剧痛,这种疼痛常常在夜间发作,大脚趾关节会出现红肿、灼痛的症状,那种感觉如同刀割火燎一般,即便只是轻轻触碰或者被单摩擦,都让人难以忍受。
常见的诱发因素包括饮酒、食用高嘌呤食物、受凉、遭受外伤以及进行剧烈运动等。其临床特点也较为明显,首次发作大多位于单侧大脚趾;疼痛在24小时内达到峰值,持续数日后可能会自行缓解,但这并不意味着痊愈;还可能伴有低热、乏力等全身症状。
慢性期与并发症
如果痛风长期得不到有效控制,就可能进入慢性期。此时,痛风石会逐渐形成,在关节周围或皮下出现结节;尿酸结晶会不断侵蚀骨骼软骨,导致关节畸形、活动受限;还可能引发肾脏损害,如肾结石、慢性肾病等。
需要特别强调的是,不痛并不等同于痊愈,无症状的高尿酸仍在持续对关节和肾脏造成损害。
超声检查:更早“看见”痛风
高频超声在痛风的早期诊断中具有显著优势,它能够直接探查微小的尿酸结晶,相比X光更为灵敏。其特征性的超声表现包括双轨征,即软骨表面呈现线状高回声,如同铁轨一般;暴风雪征,表现为关节腔内大量漂浮的强回声点;痛风石,呈现为不规则高回声团块伴有低回声晕环;骨侵蚀,能够早期发现关节面的微小破坏。
超声检查还具有四大优势:无辐射,可安全地进行重复检查;能够早发现,在骨质破坏之前就检出尿酸盐结晶;便于动态评估,方便监测治疗效果,例如观察痛风石的变化;可精准引导,辅助进行穿刺或注射操作,提高准确性。
治疗与管理:急性止痛与长期降尿酸并举
急性期治疗:快速消炎止痛
在急性期,治疗的主要目标是快速消炎止痛。患者需要在医生的指导下使用抗炎镇痛药物。
同时,护理措施也很重要,可以采用冰敷患处的方式,每次冰敷15至20分钟,同时抬高患肢,以减轻肿胀和疼痛。需要注意的是,此时切忌热敷,否则可能会加重炎症反应。
长期管理核心:持续降尿酸
长期管理的核心是持续降低尿酸水平。治疗目标根据患者是否有痛风石而有所不同,无痛风石者,血尿酸应控制在<360μmol/L;有痛风石者,血尿酸应控制在<300μmol/L。
药物治疗需要在医生的指导下规律使用降尿酸药物,这些药物可以分为抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两类。同时,患者需要进行监测随访,初期每2至4周复查尿酸,达标后每3 至6个月复查;每年建议检查肾功能、肝脏及肾脏超声。
生活方式调整
生活方式调整对于痛风的治疗和管理也至关重要。
在饮食方面,要避免或严格限制酒精(尤其是啤酒、白酒)、动物内脏、浓肉汤以及部分海鲜(特别是贝类)的摄入;适量食用豆制品、部分菇类、菠菜(植物性嘌呤影响相对较小);鼓励摄入低脂奶制品、新鲜蔬菜和适量水果(如樱桃)。每日饮水要大于2000毫升,有助于尿酸的排泄,也可以酌情饮用苏打水。
在运动方面,要避免剧烈、高强度运动,推荐游泳、骑行等低冲击有氧运动。通过这些综合措施,才能更好地控制痛风,减少发作次数,提高生活质量。
结语
痛风年轻化趋势明显,了解其尿酸来源、症状表现、超声诊断优势及治疗管理要点十分关键。急性期及时止痛,长期持续降尿酸,并调整生活方式,多管齐下,方能有效控制痛风,提升患者生活质量。
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