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默认在医院,顺利完成外科手术是成功的关键,但术后康复同样不容忽视。静脉血栓栓塞症(VTE),尤其是下肢深静脉血栓(DVT)及其严重并发症肺栓塞(PE),堪称术后“沉默的杀手”,是患者的主要风险之一。不过,现代医学已有科学护理策略来应对,下面为您详细介绍。
识其形:了解血栓形成原因
手术后易形成血栓,背后有三大“元凶”,即著名的“Virchow三联征”。
其一,血液高凝状态。手术创伤会激活人体凝血机制,虽能防止过度出血,却也增加了血栓形成风险。
其二,血流缓慢。术后患者卧床休息,缺乏肌肉收缩的“泵”作用,下肢血液流速减慢,容易瘀滞。
其三,血管壁损伤。手术操作、体位安置或静脉置管等,都可能对血管内壁造成轻微损伤,触发凝血过程。
这三者共同作用,为血栓形成创造了条件。尤其是髋、膝关节置换等骨科大手术,以及盆腔、腹腔癌症手术患者,风险更高。
早预警:密切观察血栓征兆
血栓形成初期,症状往往隐匿,但并非无迹可寻。
深静脉血栓(DVT)会发出一系列警示信号,患者可能出现单侧小腿或大腿的肿胀与疼痛,沿静脉走行处的压痛尤为明显;患肢皮肤会泛红,温度升高;做患侧脚背弯曲动作时,会感到疼痛,此为Homan征。
而肺栓塞(PE)是极其危急的状况,一旦出现相关信号必须立刻呼救,具体表现为突然的呼吸困难、胸痛,不明原因的心慌、心跳急剧加速,还可能伴有咯血、头晕,严重时甚至会晕厥。
护士会尽职尽责,每天多次查房,耐心询问患者感受,仔细检查肢体,不放过任何一个细微变化,以便及时发现危险信号。
主动出击:落实基础预防措施
基础预防措施简单却高效,能让血栓无处可生。
尽早活动:“静养”并非“不动”。术后早期活动是预防血栓的王牌。主动运动方面,即使卧床,也要在护士指导下进行踝泵运动,即勾脚尖、绷脚尖,像踩油门一样,每小时做几次,可有效刺激小腿肌肉泵。早期下床活动也很重要,医生允许后,尽早下床,从床边坐起到搀扶行走,循序渐进。
充足饮水:充足水分可降低血液粘稠度。护士会鼓励患者多饮水,除非有医疗限制。观察尿液颜色是简单判断方法,以清澈淡黄色为宜。
抬高双腿:卧床时,在脚跟下垫软枕,使下肢略高于心脏水平,利于静脉血液回流。
物理防御:借助器械预防血栓
当风险较高时,需借助器械进行物理防御。
梯度压力弹力袜(GCS):它经过特殊设计,在脚踝处压力最大,向上逐渐递减,能有效对下肢提供梯度压力,支撑静脉壁,促进血液回流。护士会指导患者正确穿戴,并确保尺寸合适。
间歇充气加压装置(IPC):病房里连接着腿套的设备就是它。通过充气袖带周期性压迫小腿,模仿行走时的肌肉泵作用,被誉为“无需走路的散步”。开始时患者可能感觉有些奇怪,但它是预防血栓的利器。
化学防御:精准用药阻止凝集
对于高危患者,医生会开具抗凝药物。
低分子肝素:术后最常用,通常每天一次皮下注射。护士会规范注射,并轮换注射部位(腹部、大腿外侧等),避免局部瘀斑。
口服抗凝药:如利伐沙班、阿哌沙班等,使用更方便。用药护理是关键,护士会确保准确按时给药,同时密切观察有无出血迹象,如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等,并做好平衡。
全员协作:凝聚团队力量保障安全
防血栓是一场需多方协同的团队战。
医护人员分工明确,医生精准评估患者术后血栓风险,量身定制预防方案;护士认真执行各项措施,密切监护患者状况,积极开展健康宣教;康复治疗师则凭借专业知识,指导患者进行安全有效的康复运动。
而患者作为健康的第一责任人,积极参与至关重要。要积极配合早期活动,不偷懒、不抗拒;及时向医护人员反馈身体不适;严格遵循医护指导,如此才能形成强大合力,有效预防血栓。
结语
总之,外科手术后的血栓风险虽存在,但绝非不可防控。通过“基础预防、物理预防、药物预防”组成的组合拳,以及医护患三方的共同努力,完全能够有效“拆招”。患者积极配合早期活动、及时反映身体状况、遵从医护指导,就是为康复做出的最重要贡献。祝愿每一位患者手术顺利,康复愉快,安全迈过术后康复的每一道坎。
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