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默认脑梗死,俗称“脑中风”,是威胁中老年人健康的“头号杀手”。当脑血管被血栓堵塞,脑组织因缺血缺氧而坏死,患者可能在几分钟内丧失语言、运动甚至生命功能。在这场与时间的赛跑中,溶栓和取栓是两种关键疗法,但它们的原理、适用场景和“黄金时间窗”有所不同。
原理揭秘:药物溶解vs机械清除
1.溶栓:用“化学钥匙”打开血管
溶栓治疗的核心是通过静脉或动脉注射溶栓药物(如阿替普酶、替奈普酶、尿激酶),这些药物像“化学钥匙”一样,精准分解血栓中的纤维蛋白,使血栓逐渐溶解,恢复血流。这一过程无需开刀,但需严格把握药物剂量和注射速度,避免引发脑出血等并发症。
案例:一位65岁患者突发右侧肢体无力、言语不清,送医后确诊为左侧大脑中动脉闭塞。医生在发病3小时内为其静脉注射阿替普酶,2小时后血管再通,患者症状显著改善。
2.取栓:用“机械抓手”直接取栓
取栓治疗则通过微创介入技术,在大腿根部或手腕处穿刺血管,将导管送至血栓部位,利用支架拉栓、抽吸导管吸栓或球囊扩张等方式,直接将血栓取出。这一过程类似“血管内清道夫”,能快速打通大血管,挽救濒死脑组织。
案例:一位72岁患者突发昏迷,CT显示基底动脉闭塞。医生通过股动脉穿刺,用支架取栓术取出血栓,术后患者意识恢复,肢体功能逐步好转。
核心区别:小血管vs大血管,药物vs手术
1.适用血管大小不同
溶栓:更适合小血管闭塞(如脑深部小动脉)。小血管血栓较松散,药物易渗透溶解。
取栓:专攻大血管闭塞(如颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉、基底动脉)。大血管血栓较硬,药物溶解效率低,机械取栓更直接。
数据支持:临床研究显示,对于大血管闭塞患者,取栓治疗的血管再通率(约80%)显著高于单纯溶栓(约30%)。
2.治疗方式差异
溶栓:无创或微创(如动脉溶栓需穿刺血管),操作简便,但需严格监测出血风险。
取栓:需介入团队操作,对设备和技术要求高,但能处理更复杂的血栓情况(如串联病变)。
3.并发症风险
溶栓:主要风险为脑出血(约6%—8%),尤其是高龄、血压控制不佳或合并抗凝治疗的患者。
取栓:并发症包括血管损伤、穿支动脉闭塞等,但总体出血率低于溶栓(约3%—5%)。
时间窗:黄金4.5小时与延长至24小时的希望
1.溶栓的“黄金4.5小时”
溶栓治疗的时间窗极为严格。发病后4.5小时内是静脉溶栓的“黄金期”,此时脑组织损伤尚可逆转,每延迟15分钟治疗,患者良好预后率下降1%。若超过4.5小时,溶栓风险显著增加,但部分患者(如后循环梗死)可延长至6小时。
关键点:
症状出现后立即拨打急救电话,争取在3小时内到达医院。
医生需快速评估禁忌症(如近期手术史、出血倾向等)。
2.取栓的“延长至24小时”
随着技术进步,取栓时间窗已从6小时延长至24小时(部分患者甚至更长),但需满足以下条件:
影像学证据:CT或MRI显示存在可挽救的“缺血半暗带”(即未完全坏死的脑组织)。
症状严重:如NIHSS评分≥6分(表示中度至重度卒中)。
快速评估:多模态影像(如CT灌注成像)帮助医生判断是否适合取栓。
临床决策:如何选择溶栓或取栓?
1.优先溶栓的情况:
发病时间<4.5小时,无溶栓禁忌症。
小血管闭塞或症状较轻(如NIHSS评分<6分)。
2.优先取栓的情况:
大血管闭塞(如颈内动脉、大脑中动脉M1段)。
溶栓后血管未再通或症状加重。
发病时间超过4.5小时但<24小时,且影像学显示可挽救脑组织。
3.联合治疗:对于大血管闭塞患者,先溶栓后取栓的“桥接治疗”可进一步提高血管再通率(约90%)。
患者须知:把握时间,科学预防
1.识别早期症状:
牢记“FAST”口诀:
Face(面部下垂):微笑时一侧嘴角歪斜。
Arms(手臂无力):平举双手,一侧手臂下垂。
Speech(言语不清):无法完整说出一句话。
Time(时间紧迫):立即拨打120。
2.预防胜于治疗:
控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。
戒烟限酒,保持健康饮食(如低盐、低脂、高纤维)。
定期进行脑血管筛查(如颈动脉超声、MRA)。
结语
脑梗死的救治是一场与时间的赛跑。溶栓和取栓如同“双剑合璧”,为患者争取生存和康复的希望。但再先进的技术也替代不了“早发现、早治疗”的原则。
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