放大
缩小
默认近年来，六盘水市六枝特区卫生健康局聚焦老年人慢性病健康管理，从建立健康档案入手，依托家庭医生团队常态化开展“健康敲门行动”，把专业的健康管理服务送进家门、送到床头，让全区慢性病老年人享受持续、规范的健康管理服务。
在落别乡敬老院，落别乡卫生院主治医师李金华照例翻开健康档案，仔细了解每一位入住老人的身体状况。档案中，老人们的身体情况、既往病史、用药情况清晰明了。“伍叔，你的血压高，今天我们来给你复测一下血压，平时的饮食也要注意少盐，少脂……”根据档案登记，李金华注意到伍朝正老人血压指标偏高，他随即为老人测量血压，并现场叮嘱注意事项。
落别乡敬老院目前住有7位老年人。卫生院每年为老人们安排一次全身体检，每周两次例行健康检查。李金华是卫生院派来轮岗的医生，常驻敬老院。
李金华介绍：“有了这个健康档案以后，能够系统地了解老年人的身体状况，科学地指导他们用药和生活。”
“他们帮我做了档案，我有糖尿病，医生说的，少吃面条。”在敬老院，同样被重点关注的江维林老人，对医生的叮嘱牢记在心。
从2011年起，六枝特区开始对全区慢性病老年人建立健康档案并实行统一管理。健康档案，已成为医生开展健康服务的有力抓手。
建档是基础，服务是关键。在银壶街道平寨社区老火车站居民楼，银壶街道卫生服务中心主管护师马凤霖和铁路社区工作人员胡丽一起，敲开了居民兰宝良的家门。
进屋后，马凤霖为兰宝良的母亲崔棣华测量血压、检测血氧饱和度，并询问当天的服药情况。
24年前，崔棣华因高血压引起脑梗，还落下慢阻肺并发症。由于身体不便，老人长期居家服药养老。兰宝良向居委会反映母亲的健康需求后，银壶街道卫生院指派的家庭医生很快就上了门，成了兰宝良家中的“常客”。专业的体检和用药指导，让兰宝良看到了母亲身体和精神上的好转，他非常欣慰。
胡丽介绍，有需要的居民在居委会登记，居委会将需求上报卫生院后，会有专业的医生到居民家中开展评估，评估确定录入特区卫健局健康系统的，每年都会安排家庭医生定期服务至少2次，有了医生们提供的专业指导，辖区群众的健康养老诉求得到了有效解决。
如今，“健康敲门行动”服务范围已覆盖全区18个乡镇（街道）。在六枝特区卫生健康局健康管理系统中，家庭医生开展健康敲门行动的记录逐条清晰可查。
据了解，六枝特区共有家庭医生694人。2026年，六枝特区失能老年人“健康敲门行动”计划，对1739位65岁及以上失能老年人开展失能等级和老年健康评估，目前已完成评估1383人。
截至目前，六枝特区65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务人数已达42654人，累计开展体检50余场。
一本本健康档案，记录着老年人的身体变化；一声声敲门声，传递着基层医疗的温度。六枝特区卫生健康局通过精细化管理和上门服务，把慢性病防治的关口前移，让老年人在家中就能获得连续、规范、有温度的健康守护。
放大
缩小
默认