透析患者的饮食营养搭配

慢性肾脏病终末期患者需依赖血液透析或腹膜透析维持生命，科学的饮食营养管理是提升其生活质量、降低并发症的关键。透析会导致蛋白质、氨基酸流失，肾脏排泄功能受损还会引发水、电解质及矿物质代谢紊乱，若饮食控制不当，易出现营养不良、高血压、高钾血症、高磷血症等，严重影响预后。因此，掌握饮食营养搭配要点，对患者及照护者至关重要。

透析患者饮食营养的核心原则

透析患者饮食需遵循个体化、均衡化、精准化原则。首先，根据透析类型（血液透析每周3次/腹膜透析持续进行）、透析充分性及患者肾功能、血压、血糖、电解质水平 “量体裁衣” 调整方案。其次，坚持 “均衡优先”，避免盲目忌口，保证蛋白质、热量等基础营养素充足，预防蛋白质 - 能量营养不良。同时，“严控三要素”，即限制水分、盐分及钾、磷摄入，减少并发症风险。最后，做到 “规律定量”，三餐时间固定、食量稳定，避免血糖血压大幅波动。

关键营养素的摄入要点

1.蛋白质：透析时血液透析每次约丢失5-15g 蛋白质，摄入不足易引发低蛋白血症，导致免疫力下降、肌肉萎缩。临床推荐每日每公斤体重1.0-1.2g，如60公斤患者每日需60-72g。优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、猪里脊、鲈鱼等），避免加工肉、肥肉。将蛋白质均匀分配到三餐，如早餐1个鸡蛋+ 200ml牛奶，午晚餐各2两瘦肉或鱼肉。

2.热量：热量不足会分解蛋白质供能，加重肾脏负担。推荐每日每公斤体重30-35千卡，60公斤患者每日1800-2100千卡。以碳水化合物为主，主食选燕麦、杂粮饭等全谷物；适量添加健康脂肪，如每日不超过10g 坚果或用橄榄油烹饪，避免饱和脂肪与反式脂肪。

3.水分：透析患者肾脏排水差，血液透析每周仅排2-3L，腹膜透析超滤量有限，水分过多易致水肿、高血压甚至心衰。每日摄入量 = 前一天尿量+500ml，如尿量300ml则不超过800ml（含粥、汤、水果水分）。用固定水杯分装饮水量，减少高水分食物摄入，避免口渴猛喝。

4.盐分：高盐易致水钠潴留、升高血压，推荐每日食盐不超过5g（约1啤酒瓶盖），警惕酱油（每10ml含1.6g 盐）、咸菜等隐形盐。烹饪用葱、姜、蒜、醋代替盐，选钠含量＜120毫克/100克的食品。

5.钾元素：血钾＞5.5mmol/L 易引发心律失常甚至心脏骤停。避免香蕉、土豆、菠菜等高钾食物，中钾食物（苹果、萝卜）适量吃。蔬菜切小块泡1-2小时（换水2-3次），土豆去皮切片泡水后煮，水果选梨、草莓等低钾品种。

6.磷元素：血磷＞1.78mmol/L 易致肾性骨病、皮肤瘙痒，需避免动物内脏、坚果、碳酸饮料等。选精米、白面等低磷主食，肉类先焯水去磷，遵医嘱随餐服用磷结合剂（如碳酸钙）。

日常饮食搭配实操技巧

遵循 “主食 + 优质蛋白 + 低钾蔬菜” 原则。早餐：杂粮粥（1小碗）+ 水煮蛋（1个）+ 凉拌黄瓜；午餐：杂粮饭（1小碗）+ 清蒸鱼（2两）+ 清炒冬瓜；晚餐：面条（1小碗）+ 鸡胸肉（1.5两）+ 炒卷心菜；加餐：1个苹果或1 小杯无糖酸奶。采购优先新鲜食材，避加工食品，查看配料表选低钠低磷产品。烹饪多蒸煮炖，少炸烤腌，蔬菜泡水去钾、肉类焯水去磷。外出就餐选清淡餐厅，要求少盐无糖，避高风险菜，选清蒸鱼、炒冬瓜等。

特殊情况的饮食调整方案

（一）血糖高的透析患者

此类患者需在控制血糖的同时，保证营养摄入。主食可替换为低升糖指数（GI）的杂粮，如燕麦、荞麦、藜麦，避免食用白米饭、白面条及甜食；水果选择低 GI 品种（柚子、草莓、樱桃），且需在两餐之间食用，每次摄入量不超过 100g；同时需监测餐后 2 小时血糖，根据血糖水平调整饮食，必要时遵医嘱使用降糖药物。

（二）血压高的透析患者

需更严格限制盐的摄入，每日食盐摄入量不超过3g，同时减少水分摄入，避免饮用过多汤水、粥品；避免食用高钠零食（薯片、酱菜、咸蛋），烹饪时尽量不加盐和含钠调料；定期监测血压，根据血压变化调整饮食和降压药物剂量。

（三）食欲差的透析患者

可采用少食多餐的方式，将每日 3 餐分为 4-5 餐，减轻胃肠道负担；食物制作成软烂易吞咽的形式，如鸡蛋羹、蔬菜泥、肉末粥等，提高进食意愿；烹饪时可加入少量柠檬汁、醋等开胃调料，促进食欲，但需避免辛辣刺激调料，防止胃肠道不适。

结论

饮食营养管理是透析治疗的重要部分，科学搭配能提供营养、降并发症、提生活质量。患者及照护者需牢记原则、掌握技巧、定期监测，必要时求专业帮助，用合理饮食为透析 “保驾护航”，助力回归生活。