呼吸衰竭患者的护理要点

呼吸衰竭是一种严重的临床综合征,指的是由于各种原因导致肺部无法有效进行气体交换,使得血液中的氧气含量过低(低氧血症)和/或二氧化碳含量过高(高碳酸血症)。它并非一种独立的疾病,而是多种肺部或全身性疾病发展到严重阶段的表现。常见的诱因包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、重症肺炎、肺栓塞、神经肌肉疾病、严重创伤或手术后并发症等。

一旦发生呼吸衰竭,患者可能出现呼吸急促、口唇或指甲发紫(发绀)、意识模糊、嗜睡甚至昏迷等症状。若不及时干预,可能危及生命。因此,除了医生的规范治疗外,科学、细致的护理在呼吸衰竭患者的康复过程中起着至关重要的作用。以下是几项关键的护理要点,值得患者家属及照护者牢记。

保持呼吸道通畅是首要任务

呼吸道畅通是维持有效气体交换的基础。对于痰液较多的患者,应鼓励其主动咳嗽排痰。若患者咳嗽无力,护理人员可协助其翻身、拍背,促进痰液松动排出。拍背时,手掌呈杯状,由下向上、由外向内轻柔叩击背部,每次持续5～10分钟,每日多次进行。

对于意识不清或痰液黏稠难以咳出的患者,可能需要吸痰处理。吸痰操作应由专业医护人员执行,避免损伤气道黏膜。家中照护者切勿自行使用未经消毒的工具尝试吸痰,以免引发感染或加重病情。此外,适当增加室内湿度(如使用加湿器)有助于稀释痰液,使其更容易排出。

合理氧疗,切忌越多越好

氧疗是呼吸衰竭治疗的重要手段,但并非所有患者都适合高浓度吸氧。例如,慢性阻塞性肺疾病引起的Ⅱ型呼吸衰竭(即同时存在低氧和高二氧化碳)患者,若吸入过高浓度的氧气,反而可能抑制呼吸中枢,导致二氧化碳进一步潴留,加重病情。

因此,氧疗必须遵医嘱进行。家庭氧疗患者应严格按照医生设定的氧流量(通常为1至2升/分钟)使用制氧机或氧气瓶,并定期监测血氧饱和度(可通过指夹式血氧仪观察,目标一般维持在90%以上)。切勿擅自调高氧流量,也不可随意中断治疗。

营养支持不可忽视

呼吸衰竭患者因呼吸做功增加,能量消耗显著上升,加之可能存在的食欲下降、吞咽困难等问题,极易出现营养不良,进而削弱呼吸肌力量,形成恶性循环。因此,合理的营养支持至关重要。

饮食应以高蛋白、高热量、易消化为原则,如鸡蛋、鱼肉、豆腐、牛奶等。若患者进食困难,可在医生指导下通过鼻饲或静脉营养补充。同时,注意少量多餐,避免饱食后膈肌上抬影响呼吸。

饮水也需适量,过多可能加重心脏负担,过少则使痰液黏稠难以排出。

预防感染,减少病情反复

呼吸道感染是诱发或加重呼吸衰竭的常见因素。患者应尽量避免前往人群密集场所,外出时佩戴口罩。家中应保持空气流通,每日开窗通风2至3次,每次不少于30分钟。注意保暖,防止受凉感冒。

护理人员接触患者前后应洗手,餐具、毛巾等个人用品应专用并定期消毒。若患者需长期卧床,还需预防肺部感染和压疮,定时翻身、清洁皮肤、保持床单干燥平整。

心理支持与康复锻炼同样重要

长期呼吸困难会给患者带来焦虑、恐惧甚至抑郁情绪,这些负面心理状态又会进一步加重呼吸负担。家属应多给予关心、鼓励,耐心倾听患者感受,帮助其树立战胜疾病的信心。必要时可寻求心理医生或社工的帮助。

在病情稳定后,应在医护人员指导下逐步开展呼吸康复训练,如腹式呼吸、缩唇呼吸等,有助于改善通气效率、增强呼吸肌耐力。腹式呼吸的方法是:用鼻缓慢吸气,使腹部鼓起;再缩唇如吹口哨状,缓慢呼气,呼气时间应长于吸气时间。每日练习2至3次,每次10分钟左右。适度的肢体活动(如床上抬腿、坐起、步行)也有助于预防肌肉萎缩和深静脉血栓,提高整体体能。

识别危险信号,及时就医

居家护理期间,若患者出现以下情况,应立即就医——

呼吸明显加快或费力,静息时也气喘不止;

口唇、指甲持续发紫;

意识模糊、反应迟钝或嗜睡;

血氧饱和度持续低于90%(即使吸氧状态下);

心率显著增快或出现心律不齐;

咳嗽加剧、痰量突然增多或痰色变黄绿、带血。

结语

总之,呼吸衰竭虽凶险,但通过规范治疗与科学护理,许多患者可以稳定病情、改善生活质量。掌握正确的护理知识,不仅是医护人员的责任,也是每一位照护者应具备的基本能力。记住,细心观察、规范操作、及时沟通,是守护呼吸健康的关键。