放大
缩小
默认在ICU里，中心静脉导管是重症患者的生命通道，承担着输注药物、补充营养、监测血流动力学的作用。不同于普通的输液管，它直接插入人体大静脉，一旦维护不当很容易引起感染、堵塞等并发症，影响治疗效果，严重时危及生命。因此ICU中心静脉导管的维护不是简单的日常护理，每一个细节都是对生命的负责。
1.维护前：全面评估，筑牢安全基础
导管维护不能盲目进行，第一步是全面的评估，这是预防并发症的前提。医护人员会每日对患者的全身情况加以观察，包括体温、凝血功能以及免疫状况等方面，以查找有无感染、出血等高危因素。同时重点检查导管本身，看体外导管长度和置管记录是否一致，如果相差大于2厘米，说明导管移位，需要及时处理。
还要观察穿刺部位有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿、皮温升高，患者有无穿刺点疼痛加重的情况。另外，通过回抽血液或者推注生理盐水判断导管是否通畅，如阻力大或者回抽无血，需要进一步检查堵塞或者移位问题，在保证安全的前提下进行维护操作。
2.核心维护：无菌操作，守住关键防线
无菌操作是导管维护的核心，也是预防导管相关感染的关键，每一个环节都不能马虎。医护人员接触导管或者更换敷料之前，会严格执行手卫生，用酒精手消毒剂揉搓双手不少于15秒，穿戴好无菌手套、帽子、口罩，保证自身无菌。
敷料更换是日常维护的重要内容，优先选用无菌透明敷料，既能观察穿刺部位，又能防水防菌，一般每7天更换一次；患者出汗多、穿刺部位有渗出或者敷料出现松动、污染时，立即更换。更换时，从导管远端向穿刺点方向轻柔撕去旧敷料，避免牵拉导管，再用合适的消毒剂，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径不小于15厘米，待消毒剂完全干燥后，再粘贴新敷料，保证完全覆盖穿刺点和导管接头处，边缘压实防止松动。
导管接头的维护也不能忽视，每次连接注射器或者输液器之前，都需用消毒剂擦拭接头内口和外口至少15秒，待干后再连接；输液间歇期用无菌肝素帽封闭接头，每周更换一次，接头松动、污染时及时更换，防止细菌经由接头进入导管。
3.日常管理：规范操作，避免常见隐患
除了定期保养之外，日常操作的规范性也会对导管的安全造成影响。冲管和封管是防止导管堵塞的重要措施，每次输液前、输液后及输注血液、营养液等黏稠液体之后，用20毫升以上无菌生理盐水进行“脉冲式”冲管，产生涡流冲刷导管内壁，保证无药液或血液残留。
封管时采用正压封管技术，用肝素盐水（根据患者情况调节浓度）推注到剩余0.5毫升时，边推液边拔注射器，保证导管腔内充满封管液，防止血液反流堵塞导管，最后关闭导管夹子。严禁暴力冲管，如果冲管阻力大，应查找堵塞原因，不能强行推注，以免导管破裂或者血栓脱落。
同时，会每天评估导管留置的必要性，不需要时及时拔除，减少长期留置带来的感染风险。留置导管患者要禁止剧烈运动，防止导管被牵拉脱出，洗澡时做好防护，避免导管沾水，敷料潮湿时及时更换。
4.并发症防控：早发现，早处理
导管维护的目的之一就是及时发现和处理并发症。如果患者出现不明原因的发热、寒战或者穿刺部位有红肿、渗脓等现象，就有可能是导管相关感染所引起的，这时需要立刻采集血培养，并按照医生的指示使用抗生素，必要时拔除导管。如果导管脱出，不得将脱出部分回送，立即用无菌纱布压迫穿刺点止血，根据导管功能决定是否重新置管。
如果患者出现穿刺侧肢体肿胀、疼痛，可能是导管相关血栓，需要及时做血管超声检查，按照医嘱进行抗凝治疗，不能按摩肿胀肢体，防止血栓脱落造成危险。应急处理措施需要医护人员迅速反应、规范操作，才能最大程度上减少危险。
ICU中心静脉导管的维护需要细心、耐心、责任心。只有把每一个细节都做好，才能降低并发症的风险，为重症患者的治疗争取时间、保驾护航。
放大
缩小
默认