放大
缩小
默认脑梗死是一种常见的脑血管疾病,不仅可能造成肢体瘫痪、言语障碍,还常常引发一个容易被忽视却极其危险的并发症——吞咽困难。吞咽功能一旦受损,食物或液体极易误入气道,引发吸入性肺炎,严重时可危及生命。因此,识别吞咽障碍、掌握科学应对策略,是卒中患者康复过程中不可忽视的重要环节。
吞咽困难:卒中后的“隐形杀手”
吞咽是一个高度协调的神经肌肉过程,涉及口腔、咽喉、食管等多个器官的协同工作。脑梗发生后,若病变累及脑干、延髓或相关皮质区域,就可能破坏这一精密机制,导致吞咽动作不协调、延迟甚至完全丧失。患者可能出现饮水呛咳、进食费力、食物残留于口腔或咽部等症状。
注意,并非所有吞咽困难都会立刻显现。部分患者在早期仅表现为轻微咳嗽或声音嘶哑,容易被家属和医护人员忽略。而一旦发生误吸,轻则引起反复肺部感染,重则导致窒息、呼吸衰竭。因此,对所有急性期卒中患者进行系统性吞咽功能筛查,是预防误吸的第一道防线。
早期筛查:及时发现风险信号
在患者意识清醒、生命体征稳定后,应尽快由专业人员进行吞咽功能评估。常用的方法包括床旁饮水试验、反复唾液吞咽测试等。这些方法操作简便,可在病房内快速完成,有助于初步判断是否存在吞咽障碍。
若筛查结果异常,需进一步通过视频透视吞咽检查(VFSS)或纤维内镜吞咽评估(FEES)明确吞咽障碍的具体类型与程度。这些检查不仅能观察到食物在口腔至食管的全过程,还能精准识别误吸发生的时机和原因,为后续干预提供依据。
科学喂养:从姿势到食物质地的全面调整
对于存在吞咽困难的卒中患者,喂养方式必须科学规范。首先,进食体位至关重要。建议采用坐位或半卧位(躯干抬高至少30度),头部略前屈,以减少食物进入气道的风险。餐后应保持该体位至少30分钟,避免立即平躺。
其次,食物的性状需根据吞咽能力个体化调整。通常将食物分为稀流质、浓流质、糊状、软食和普通饮食五类。吞咽功能较差者应从糊状或浓稠流质开始,避免使用稀薄液体如清水、汤汁,因其流动性强,更易引发呛咳。市面上已有专门用于吞咽障碍患者的增稠剂,可安全调节液体黏度。
另外,喂食速度宜慢,每次入口量宜少,鼓励患者细嚼慢咽。喂食者应密切观察患者反应,一旦出现咳嗽、面色改变、呼吸急促等异常,应立即停止进食并清理口腔。
康复训练:激活吞咽“肌肉记忆”
吞咽功能并非一成不变,通过系统康复训练,多数患者可获得不同程度的改善。康复内容包括间接训练和直接训练两类。间接训练不涉及进食,主要通过口面部肌肉运动、舌肌抗阻练习、声门上吞咽法等手段,增强吞咽相关肌群的力量与协调性。
直接训练则在确保安全的前提下进行实际进食练习,逐步过渡到正常饮食。训练应在言语治疗师或康复护士指导下进行,结合患者病情动态调整方案。家庭照护者也应学习基本训练方法,在日常生活中持续巩固康复效果。
警惕沉默性误吸:看不见的危险更需防范
不是所有误吸都会伴随明显呛咳。部分老年患者或感觉迟钝者可能发生“沉默性误吸”,即食物或分泌物已进入气道,却无典型咳嗽反射。这类情况更具隐蔽性,往往在出现发热、咳痰、呼吸困难等肺炎症状时才被发现。因此,即使患者进食时未见呛咳,也不可掉以轻心。应定期监测体温、呼吸频率及肺部听诊,警惕感染征象。夜间口腔分泌物增多时,可协助患者侧卧,防止分泌物反流误吸。必要时,可考虑短期留置鼻胃管,待吞咽功能恢复后再逐步撤除。
多学科协作:构建安全康复网络
卒中后吞咽障碍的管理需要多学科团队共同参与,包括神经科医生、康复治疗师、营养师、护理人员及家属。医生负责整体病情评估与决策,康复师制定个性化训练计划,营养师确保能量与营养摄入,护理人员则在日常照护中落实各项措施。
家属作为照护主力,其认知水平直接影响患者安全。应通过健康宣教使其了解吞咽障碍的危害、识别误吸征兆、掌握正确喂食技巧。医院可开设卒中护理门诊或线上指导平台,为出院患者提供持续支持。
总之,脑梗后的吞咽困难虽常见,但不是无法应对。通过早期识别、科学喂养、系统康复与多维防护,绝大多数患者可有效降低误吸风险,提升生活质量。关键在于提高警惕、规范操作、持之以恒。唯有如此,才能让卒中康复之路走得更稳、更远。
放大
缩小
默认