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默认当亲人躺在ICU的病床上,身上连接着各种监护仪器,家属最常问的问题之一就是:“他现在能吃东西吗?营养够不够?”在多器官衰竭(MODS)的危急时刻,营养支持早已不是简单的“吃饭”问题,而是关乎生命能否延续、器官功能能否恢复的核心环节。作为重症医学护理领域的从业者,今天就用通俗的语言,带大家走进这个充满挑战的护理领域。
多器官衰竭患者的身体,为何“吃不下”也“用不了”?
正常情况下,人体像一台精密的机器,消化系统负责将食物转化为能量,肝、肾等器官负责代谢废物。但当多个器官同时衰竭时,这台机器的“运转逻辑”会彻底改变:
肠道变成“战场”:炎症风暴会破坏肠黏膜屏障,导致细菌和毒素“漏”入血液,引发全身感染。此时强行喂食,可能像往破损的管道里灌水,反而加重危险。
代谢系统“失控”:身体会进入“自我保护模式”,肌肉分解供能,导致营养不良和免疫力崩溃。但补充营养时,衰竭的肝肾又无法正常处理蛋白质和电解质,稍有不慎就会引发高血钾、脑水肿等致命并发症。
胃肠道“罢工”:患者可能出现肠麻痹、胃潴留,连最简单的鼻饲都可能引发呕吐、误吸,让营养支持陷入两难。
护理关键:营养支持不是“给多少”,而是“怎么给”——既要满足身体需求,又要避免“超载”损伤器官。
营养支持的“五维护理法”:从管道到心灵的全方位守护
1. 选对“入口”:肠内还是肠外?
只要肠道还有功能,优先选择肠内营养(通过胃管或鼻空肠管输送)。这就像给干涸的土地浇水,直接滋润根系(肠黏膜),还能维持肠道菌群平衡,降低感染风险。若肠道完全瘫痪,才需肠外营养(静脉输注),但需严格监控代谢指标,防止“营养过载”。
护理技巧:鼻饲前回抽胃液,确认无潴留;喂养时抬高床头30°,减少误吸风险;定期用超声检查胃排空情况,动态调整喂养速度。
2. 定制“食谱”:每个人的营养需求都是独特的
一位肝衰竭患者和一位肾衰竭患者,营养方案可能截然不同:
肝衰竭:需要补充支链氨基酸(促进蛋白质合成),减少芳香族氨基酸(避免肝性脑病)。
肾衰竭:要限制钾、磷摄入,防止高血钾症和钙磷代谢紊乱。
糖尿病合并感染:需选择低升糖指数的配方,避免血糖剧烈波动削弱免疫力。
护理细节:每次更换营养液时,核对配方与患者病情是否匹配;观察大便颜色和次数,判断肠道耐受性。
3. 防住“暗礁”:并发症的早期预警
营养支持中,腹泻、误吸、代谢紊乱是三大“雷区”:
腹泻:可能是营养液温度过低、输注过快,或肠道菌群失调。护理时会调整温度至37-40℃,加入益生菌,并记录每24小时排便量。
误吸:若患者突然呛咳、血氧下降,需立即暂停喂养,吸尽气道分泌物,并重新评估胃管位置。
代谢紊乱:定期监测血糖、电解质,发现异常及时与医生沟通调整方案。
4. 团队作战:医生、营养师、护士的“三重奏”
营养支持是多学科协作的“重头戏”:医生定目标,如每日蛋白质摄入量;营养师调配方,贴合个体需求;护士抓执行与观察,记录患者对营养液的反应并反馈。比如患者血糖骤升,护士即查输注速度、通知医生调胰岛素,营养师同步评估是否换低糖配方,三方合力守护生命。
5. 心灵的滋养:比营养液更重要的“心理支持”
长期卧床患者常因无法进食焦虑拒配合。护理中,用图片等解释营养液如“身体援军”;鼓励家属用棉签蘸水模拟进食参与护理;对恢复期患者,从米汤到软食逐步过渡,助其重建饮食信心,让心理支持与营养支持同频共振。
家属能做的:成为营养支持的“第二双眼睛”
即使不在ICU,家属也能通过观察细节助力护理:
记录“出入量”:用笔记本记录患者每天的饮水量、尿量、呕吐物量,帮助医生判断营养是否被吸收;
观察“身体信号”:如眼睑或下肢水肿可能提示低蛋白血症,皮肤干燥可能提示电解质紊乱;
沟通“真实感受”:告诉护士患者是否抱怨“肚子胀”“喉咙痛”,这些可能是营养不耐受的早期表现。
结语
多器官衰竭中,营养支持如给濒危油灯添油,要精准控量防“烧芯”,持续供给保“不灭”。重症护理人深知每滴营养液都是患者对抗死神的希望。家属信任配合,是这场生命保卫战的温暖助力。愿精心调配的营养,化作患者重获新生的希望之光。
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