中风后吞咽功能障碍患者的康复训练方法

中风后吞咽功能障碍的康复训练是一个综合性的过程，可以改善病人摄食吞咽的功能，改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造管、食管造痿等；可预防和减少并发症的发生，改善病人的营养状态，增强病人康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。

1.间接训练

（1）口唇运动

利用单音单字进行康复训练，如嘱病人张口发“o”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，也可嘱病人缩唇然后发“f”音。

其他练习方式如吹蜡烛、吹口哨动作，缩唇、微笑等动作也能促进唇的运动，加强唇的力量，防止食物从口中流出。

（2）颊肌、喉部运动

嘱病人轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起，随呼气轻轻吐出，借以收缩颊部及轮咂肌肉。

（3）舌部运动

用压舌板放在舌前部及两侧，施加一定的阻力，让患者做伸舌，舌左右偏的训练，增加舌肌的力量，让食物在口中更好的运送到牙槽。

（4）冰刺激

用用冰棉签棒接触咽腭弓为中心的刺激部位，左右相同部位交替刺激，然后嘱病人做空吞咽动作；刷擦舌面，舌两侧，牙槽处，进一步增加感觉输入，提高对摄食吞咽的注意力和感知力，从而减少误吸。

（5）呼吸道保护手法

①声门上吞咽法：也叫自主气道保护法，先吸气后，再屏气时（此时声带和气管关闭）做吞咽动作，然后立即做咳嗽动作。

②超声门上吞咽法：吸气后屏气，再做加强屏气动作，吞咽后咳出咽部残留物。

③门德尔松氏手法：指示病人先进食少量食物，然后咀嚼、吞咽，在吞咽的瞬间，用拇指和食指顺势将喉结上推并处于最高阶段，保持这种吞咽状2～3秒，然后完成吞咽，再放松呼气。

（6）咳嗽训练

先吸气然后摒气2到3秒，再咳嗽出来，治疗师需将手放置于患者的腹部，感受其收缩，强化咳嗽力量，有助于除去残留在咽部的食物。

2.直接训练

（1）体位

选择既有代偿作用又安全的体位，对于不能坐位的病人，一般至少取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。

（2）食物的形态

根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则选择。容易吞咽食物的特点是密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食管时易变形旦很少在黏膜上残留。稠的食物比稀的安全，因为它能较满意地刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽变得容易。不同病变造成的吞咽障碍影响吞咽器官的部位有所不同，对食物的要求亦有所不同。

（3）食物在口中位置

食物放在健侧舌后部或健侧颊部，有利于食物的吞咽。

（4）一口量

根据患者的吞咽能力，控制每口的进食量，一般从3-4毫升开始，逐渐增加，如3ml、5ml、10ml，以避免呛咳和误吸。吞咽功能障碍的康复需科学方法、耐心坚持与多方协作。患者及家属应在专业指导下，结合个性化训练方案与饮食管理，逐步恢复吞咽功能，重拾安全、愉悦的进食体验。