筑牢公共卫生基石 守护全民健康防线

公共卫生是关系到一个国家或一个地区人民大众健康的公共事业，它像一道坚实的防线，守护着全民的生命健康。而在这道防线中，家庭医生签约服务（简称“家医签约”）扮演着至关重要的角色，是筑牢公共卫生基石的关键一环。家医签约通过与居民建立长期稳定的契约关系，为居民提供全方位、全周期的健康管理服务，从疾病预防到治疗康复，层层递进，为全民健康保驾护航。

1.家医签约：公共卫生服务的“守门人”

家庭医生作为居民健康的“守门人”，是连接居民与公共卫生服务体系的桥梁。家医签约服务并非简单的“医生与患者”结对，而是一种以家庭为单位、以健康为中心的新型服务模式。通过签约，家庭医生能够全面了解签约居民的健康状况、生活习惯、家族病史等信息，为其量身定制个性化的健康管理方案，实现从“被动医疗”向“主动健康”的转变。

在公共卫生体系中，“守门人”的作用主要体现在以下几个方面。首先，家庭医生能够及时发现和干预健康危险因素。许多慢性疾病如高血压、糖尿病等，在发病初期往往没有明显症状，但若能及时发现并进行干预，就能有效延缓疾病进展，降低并发症的发生风险。

其次，家庭医生能够合理分流患者，缓解大医院的诊疗压力。当前，我国医疗资源分布不均，大医院人满为患，而基层医疗机构资源却相对闲置。家医签约服务通过引导签约居民首诊在基层，实现了“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级诊疗格局。

2.家医签约服务的核心内容：全方位守护居民健康

（1）基本医疗服务：便捷高效的诊疗保障

基本医疗服务是家医签约服务的基础，包括常见病、多发病的诊疗，药品处方开具，以及转诊服务等。家庭医生在基层医疗机构为签约居民提供门诊服务，能够根据居民的病情进行诊断和治疗，并开具常用药品。对于需要长期服药的慢性病患者，家医还可以提供长处方服务，减少患者往返医院的次数，提高用药的便利性和依从性。

转诊服务是基本医疗服务的重要组成部分。当签约居民出现疑难重症或超出基层医疗机构诊疗能力的疾病时，家庭医生会为其办理转诊手续，向上级医院预约专家门诊、住院床位等。在转诊过程中，家医会将患者的健康档案、诊疗记录等信息及时传递给上级医院的接诊医生，实现信息共享，避免重复检查和误诊误治，提高诊疗的连续性和有效性。

（2）基本公共卫生服务：预防为主的健康保障

基本公共卫生服务是家医签约服务的重点，以预防为主，旨在提高居民的健康水平，减少疾病的发生。家医为签约居民提供的基本公共卫生服务包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理等。

建立居民健康档案是基本公共卫生服务的基础工作。家庭医生为每一位签约居民建立统一、规范的健康档案，记录居民的基本信息、健康体检结果、疾病诊疗情况、生活习惯等内容。健康档案的建立为家医了解居民健康状况、制定健康管理方案提供了重要依据。健康教育则是通过多种形式向居民普及健康知识，提高居民的健康意识和自我保健能力。

预防接种是预防传染病最有效的手段之一。家庭医生会按照国家免疫规划程序，为签约居民中的儿童、成人等重点人群及时接种疫苗，预防麻疹、脊髓灰质炎、乙肝等传染病的发生。0-6岁儿童健康管理和孕产妇健康管理则是针对特殊人群的专项服务，家医会定期为儿童进行健康体检、生长发育监测，为孕产妇提供孕期保健、产后访视等服务，保障儿童和孕产妇的健康。

老年人健康管理和慢性病患者健康管理是基本公共卫生服务的重中之重。家医为65岁及以上老年人每年提供1次健康体检，包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，并根据体检结果进行健康评估，提出健康指导建议。对于高血压、糖尿病等慢性病患者，家医会定期进行随访，监测患者的血压、血糖等指标，评估病情控制情况，调整治疗方案，并给予饮食、运动等健康指导，帮助患者控制病情，预防并发症的发生。

（3）个性化健康管理服务：精准化的健康呵护

除了基本医疗服务和基本公共卫生服务外，家医签约服务还提供个性化健康管理服务，满足不同居民的特殊健康需求。个性化健康管理服务是根据签约居民的年龄、性别、健康状况、生活习惯等因素，为其量身定制的健康管理方案。

例如，对于亚健康人群，家医会制定科学的饮食、运动、作息方案，帮助其调整生活方式，改善健康状况；对于有家族病史的居民，家医会加强健康监测，定期进行相关疾病的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗；对于术后康复患者，家医会制定康复训练计划，指导患者进行康复锻炼，并定期评估康复效果，调整康复方案。

3.家医签约的优势：惠及全民的健康福利

（1）提高居民健康水平，减少疾病负担

家医签约服务通过加强健康管理和疾病预防，能够有效提高居民的健康水平，减少疾病的发生。研究表明，签约家庭医生的居民，其慢性病患病率、住院率等均低于未签约居民。通过对健康危险因素的及时干预，家医能够延缓疾病进展，降低并发症的发生风险，从而减少居民的疾病负担。

（2）提升医疗服务可及性，方便居民就医

基层医疗机构分布广泛，家医签约服务使居民能够在家门口享受到便捷的医疗服务。签约居民可以通过电话、微信等方式与家庭医生预约就诊时间，避免了排队等候的麻烦。同时，家医还提供上门服务，为行动不便的老年人、残疾人等特殊人群提供诊疗、康复指导等服务，解决了特殊人群就医难的问题。

（3）促进医疗资源合理配置，提高医疗服务效率

家医签约服务引导居民首诊在基层，实现了医疗资源的合理分流。基层医疗机构能够充分发挥其贴近居民、服务便捷的优势，承担起常见病、多发病的诊疗任务；大医院则可以集中精力诊治疑难重症，提高医疗服务的质量和效率。

（4）增强居民与医生的信任关系，提升医疗服务满意度

家医签约服务建立了长期稳定的医患关系，使家庭医生能够深入了解签约居民的健康状况和需求，为居民提供更加贴心、周到的服务。居民在与家医的长期接触中，逐渐建立起对医生的信任，能够更加积极地配合医生的诊疗和健康管理工作。

4.家医签约服务的推广与发展：挑战与对策

（1）加强家庭医生队伍建设，提高服务能力

家庭医生是家医签约服务的核心力量，加强家庭医生队伍建设是提高服务质量的关键。首先，要扩大家庭医生队伍规模，通过招聘、培训等方式，吸引更多的医疗卫生人才加入家庭医生队伍。其次，要加强家庭医生的培训和继续教育，提高其专业素养和服务能力。

（2）加大宣传力度，提高居民认知度和参与度

目前，部分居民对家医签约服务的认识不足，存在“签约不签约一个样”“签了约也得不到优质服务”等错误观念，导致参与度不高。因此，需要加大宣传力度，通过电视、报纸、网络等多种媒体平台，向居民普及家医签约服务的内容、优势和重要性，提高居民的认知度和理解度。

（3）完善政策保障，优化服务环境

政府要出台相关政策，为家医签约服务的发展提供有力的保障。加大财政投入，改善基层医疗机构的基础设施条件，配备必要的医疗设备和药品，为家医签约服务提供良好的硬件支持。

总之，公共卫生基石的筑牢是守护全民健康防线的关键，而家医签约服务作为公共卫生服务体系的重要组成部分，在其中发挥着不可替代的作用。家医签约通过为居民提供全方位、全周期的健康管理服务，充当了居民健康的“守门人”，不仅提高了居民的健康水平，减少了疾病负担，还促进了医疗资源的合理配置，提升了医疗服务效率和满意度。