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默认对需要长期血透的肾病患者来说，动静脉内瘘是“保命的血管通路”——它能帮血液顺利进出身体完成透析。但内瘘有不同类型，穿刺方法也有讲究，选对方法能让“生命线”用更久。今天就用大白话讲清内瘘类型、主流穿刺法的好坏，以及普通人该注意的重点。
1.内瘘分两种，适合人群不一样
内瘘主要有“自己血管做的”和“人工血管”两类，医生会根据患者血管条件选：
（1）自体动静脉内瘘
这是首选，就是把患者手臂上的动脉和静脉接起来（比如手腕处常见的桡动脉和头静脉）。好处是和身体贴合度高，不容易感染、排斥，用得久（保养好能管5-10年）。适合血管粗、弹性好的患者，比如年轻或没严重血管硬化的人。摸起来会有轻轻的“震颤感”，这说明它通着。
（2）人工血管内瘘
如果患者自己血管太细、太硬（比如老人或长期糖尿病患者），就会装“人工血管”——用特殊材料（类似医用塑料）植入手臂或腿，代替自身血管。能解决“没血管可用”的问题，但比自体的容易感染，用的时候要更小心。
2.三种穿刺法：各有好坏，选对才护瘘
医生给内瘘穿刺时，常用三种方法，没有“绝对最好”，只看适不适合：
（1）区域穿刺：应急用，别长期用简单说就是在同一段血管上反复扎针，选容易扎中的地方，医生上手快、成功率高。比如患者血管短、临时急需透析时会用。但缺点很明显：长期扎同一处会让血管变厚、变硬，甚至鼓包（动脉瘤），缩短内瘘寿命。现在一般只临时用，不推荐长期用。
（2）绳梯穿刺：长期用首选，保护血管像“爬梯子”一样，沿着血管一段段换地方扎，每次扎的点不重复，间距2-3厘米，循环用整个血管。好处是血管受力均匀，不容易鼓包、狭窄，能延长内瘘寿命，适合需要长期透析的人，尤其是自体内瘘患者。但对医生技术要求高——得记准每次扎的位置，刚开始可能成功率没那么高。
（3）扣眼穿刺：疼得轻，但要防感染先靠超声定好一个固定的“扎针点”，长期只扎这一个点，慢慢形成一个“小隧道”，之后用钝针（不尖的针）沿隧道扎。优点是疼得轻，血管不容易被扎破、出血，适合血管细、怕疼的患者。但缺点是初期要反复扎才能形成“隧道”，容易渗血、感染；一旦感染，这个点就不能用了，得重新找位置。
3.人工血管穿刺：更要“轻手轻脚”
人工血管比自体血管薄、没弹性，扎的时候有特殊讲究：医生会避开血管的“接口处”（至少离3厘米远），扎针角度稍大（30°-45°），用钝针减少撕裂风险；透析完要按15-20分钟，力度以不出血、还能摸到血管跳为宜，不能揉——一揉可能把人工血管弄破。
4.普通人要知道：选对方法，配合很重要
对患者和家属来说，不用记复杂操作，重点关注这3点：
（1）听医生的：选自体还是人工内瘘、用哪种穿刺法，看自身血管条件，别盲目选“别人说好用的”；（2）观察“震颤感”：每天摸内瘘，没震颤可能是堵了，赶紧找医生；
（3）保护内瘘：别压内瘘侧手臂（不枕着睡、不挎重物），透析前后保持皮肤干净，减少感染风险。
现在医生也会用超声帮着定位扎针，能更准地避开血管问题，提高成功率。记住：内瘘是“生命线”，选对穿刺方法、好好保养，才能让透析更顺利，生活质量更高。
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