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默认肝脏与胆囊是消化代谢的中枢。近年随饮食结构与生活方式改变，脂肪肝与胆结石逐渐高发。了解它们的风险、筛查与管理，有助于把握健康主动权。
1.什么是脂肪肝
脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积（≥5%）。多数与代谢异常相关，常见于超重肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高尿酸、睡眠呼吸暂停、久坐与高糖饮食者。多无明显症状，少数感到乏力、右上腹不适。长期可进展为脂肪性肝炎、纤维化、肝硬化，心血管事件风险也随之升高。
2.脂肪肝如何筛查与评估
检查：肝功（ALT/AST）、血脂、血糖/糖化血红蛋白、尿酸；腹部超声可初筛脂肪沉积。
纤维化分层：可用FIB-4等无创评分、肝脏弹性成像（FibroScan）评估是否有中重度纤维化。
需排除酒精性肝病、病毒性肝炎、药物或遗传性肝病等。
3.脂肪肝的管理关键
体重管理：6%-10%体重下降可明显减脂，≥10%有助于逆转炎症与部分纤维化。饮食：控制总热量与精制碳水，减少含糖饮料与甜品；多蔬果全谷物、豆类、鱼类与坚果，优选橄榄油等不饱和脂肪；限制酒精；避免“保肝神药”和不明草本。
运动：每周≥150-300分钟中等强度有氧（快走、骑行、游泳）+至少2天抗阻训练；久坐每小时起身活动。
合并症管理：血压、血脂、血糖达标。他汀类在脂肪肝患者通常安全，可降低心血管风险；合并糖尿病者在医生指导下可考虑GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂以助减重与代谢改善。
预防：接种甲肝、乙肝疫苗；规律随访肝功与纤维化评估。
4.什么是胆结石
胆结石是胆汁成分析出形成的“石头”，以胆固醇结石最常见。危险因素包括：女性、年龄增大、肥胖或快速减重、妊娠与多产、糖尿病、家族史、高脂饮食、长期久坐。一半以上无症状，可偶然在体检中发现。
5.胆结石的症状与并发症
典型症状：餐后（尤其油腻后）右上腹或上腹部阵发性绞痛，可放射至背部或右肩，伴恶心呕吐。
警示信号：发热寒战、持续剧痛、黄疸、尿色加深或皮肤巩膜发黄，可能提示急性胆囊炎、胆总管结石或胆源性胰腺炎，需尽快就医。
6.胆结石的诊断与治疗
诊断：腹部超声是首选；必要时做血常规、肝胆淤胆指标；怀疑胆总管结石可做MRCP或行ERCP诊治。
治疗：无症状者多观察随访；出现典型绞痛或并发症，首选腹腔镜胆囊切除。所谓“溶石药”“碎石疗法”复发率高，适应证有限。术后：多数人很快恢复，短期清淡、少油，长期无需过度忌油，但仍应控制总热量与含糖饮料。
预防：避免极端或过快减重；必要时在医生指导下于快速减重阶段短期使用熊去氧胆酸预防结石形成。
7.日常可执行的要点
控制腰围：男性＜90厘米，女性＜85厘米为宜；每月减重0.5-1公斤更安全。含糖饮料与酒精尽量避免；主食粗细搭配，半盘蔬菜；外卖减少油盐。每天至少7000-10000步，叠加力量训练。每年体检：肝功、血脂、血糖；超声评估肝脏与胆囊。用药遵医嘱，避免来路不明“保肝排毒”产品。
总之，脂肪肝与胆结石多与生活方式密切相关。重塑饮食、运动与体重管理，再配合规范筛查与必要的医疗干预，绝大多数人可以把风险降到最低、将病害扼杀在萌芽之中。
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