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默认血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式，而血管通路则是顺利进行透析治疗的前提与基础，被誉为血透患者的“生命线”。一条功能良好的血管通路，能够保证足够的血流量，有效清除体内代谢废物和多余水分。因此，学会科学地呵护这条“生命线”，是每一位血透患者和医护人员共同的重要课题。
1.认识您的“生命线”：常见的血管通路类型
目前临床上常用的长期血管通路主要有两种：
（1）动静脉内瘘：通过手术将患者自身的一根动脉和邻近的静脉吻合起来。经过数周至数月的“成熟”，静脉在动脉血流的冲击下会逐渐扩张、管壁增厚，能够承受反复穿刺，提供充足的血流量。这是首选的、最理想的长期血管通路，因其感染风险低、使用寿命长、并发症少。
（2）中心静脉导管：将一根特制的导管经颈部或腹股沟的静脉置入心脏附近的大静脉。通常用于无法建立内瘘、或内瘘尚未成熟急需透析的患者。这是一种临时性或次选的通路，因长期留置易引发感染、血栓、中心静脉狭窄等并发症。
2.精心呵护，延长期限：血管通路的日常维护要点
对于动静脉内瘘患者：
（1）勤观察，学会自我监测：①听：每日用对侧耳朵或听诊器在内瘘处听诊，应有清晰的“呼呼”样血管杂音，节奏与脉搏一致。②摸：用手指轻轻触摸瘘口近心端（靠近心脏方向），能感受到持续的、有力的震颤。③看：观察穿刺部位及周围皮肤有无红肿、热痛、渗血、瘀斑，手臂有无肿胀。注意内瘘血管是否均匀扩张，有无局部隆起（提示动脉瘤形成）。④一旦发现杂音/震颤减弱或消失、局部异常，需立即联系医护人员。
（2）保持清洁，预防感染：透析前确保穿刺侧手臂皮肤清洁。透析后穿刺点敷料应保持干燥至少4-6小时，避免当日淋湿。覆盖的创可贴或无菌棉球一般在透析次日晨取下。切勿搔抓穿刺部位皮肤。
（3）避免压迫，保证血流通畅：严禁在造瘘侧手臂测量血压、抽血、输液、提重物（一般不超过5公斤）、佩戴过紧的饰物或衣物。睡觉时避免向造瘘侧侧卧，防止压迫。避免任何可能使内瘘血管受压的动作，如长时间屈肘、将手臂枕于头下。
（4）合理锻炼，促进发育：内瘘术后遵医嘱进行功能锻炼，如捏握弹力球或橡皮圈，每日数次，每次10-15分钟，以促进内瘘成熟。成熟的内瘘也可进行非负重的手臂活动，如伸展、屈曲，以保持血管弹性。
对于中心静脉导管患者：
（1）重中之重：预防感染。①保持导管出口处及周围皮肤清洁干燥，敷料清洁。②洗澡时应使用防水敷料严密包裹，严防浸湿。若不慎潮湿，必须立即消毒并更换敷料。③切勿自行撕扯、牵拉或触碰导管。④注意体温变化，如有寒战、发热，可能提示导管感染，需立即就医。
（2）固定妥当，避免牵拉：穿衣脱衣时动作轻柔，防止勾挂导管。导管应妥善固定于皮肤，防止滑脱。
（3）保证通畅，防止堵塞：严格遵守透析中心的导管封管和护理规程。导管夹子及肝素帽需保持关闭状态，勿随意开关。
3.生活中需要注意的细节
（1）控制体重：严格遵守透析间期体重增长要求（通常不超过干体重的3%-5%），避免脱水量过大导致血压下降，诱发内瘘血栓。（2）合理饮食：在医生指导下控制水分、钾、磷、盐的摄入，维持内环境稳定，减轻心脏负担，间接保护血管。（3）保护血管资源：即使尚未开始透析，预期未来需要透析的患者，也应尽早保护一侧手臂（通常是非主力侧）的血管，避免在该侧进行静脉穿刺或留置套管针。（4）按时透析：避免因故长期不透析，增加血栓形成风险。
4.出现以下情况，请立即联系医护人员
（1）内瘘震颤/杂音消失或明显减弱。（2）穿刺部位出血不止，或出现血肿并快速增大。（3）手臂出现红肿、疼痛、发热，或全身发冷发热。（4）导管不慎滑出、破损，或缝线脱落。（5）导管口有脓性分泌物。（6）手臂出现进行性加重的肿胀。
总之，血管通路的管理是一场需要患者、家属和医疗团队紧密协作的“持久战”。患者是自身通路的第一责任人，掌握正确的护理知识，养成每日自查的习惯，配合医护人员的专业指导，是确保这条“生命线”长期畅通无阻的关键。请珍惜并悉心呵护您的生命通道，让它为您的健康保驾护航，支撑起高质量的透析生活。
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