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默认输血是临床挽救生命的重要方法，广泛用于凝血障碍、严重贫血、手术出血等场景。全球每年数千万患者靠输血救治，但输血安全当中，除感染传播、血型不合等已知风险，还存在一种发病率比较低却致死率比较高的危害，也就是输血相关性移植物抗宿主病。因为大家的认知不足，相关预防容易被忽视，可能引发严重后果。
1.什么是输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）？
理解TA-GVHD需先明确“移植物”与“宿主”：输血中，“移植物”是指血液制品中的免疫活性细胞，“宿主”就是受血患者。TAGVHD的本质是，输入的供体免疫活性细胞在受血体内存活、增殖以后，将其自身的组织视为“外来异物”，从而发起免疫攻击，导致多器官损伤的严重免疫并发症。
TA-GVHD的发生需满足三个关键条件：
①供体淋巴细胞有免疫活性：正常血液含有淋巴细胞，没有特殊处理则保留免疫功能。②受血者免疫系统缺陷或抑制：因为疾病、治疗或先天免疫缺陷，受血者无法清除供体淋巴细胞，使其在体内“定植”。③供体与受血者HLA存在差异：HLA是人体细胞“身份标识”，二者HLA不匹配时，供体淋巴细胞会识别受血者细胞为“非己”，从而启动免疫攻击。
TA-GVHD并非普遍发生，高发人群为免疫功能低下者，如骨髓移植患者、早产儿、大剂量化疗的癌症患者、先天性免疫缺陷患者等。
2.TA-GVHD的危害
（1）皮肤损伤：大部分患者会出现皮肤异常，初期手掌、足底、面部出现红斑、皮疹，并伴随瘙痒或者是灼热感。病情进展以后，皮疹会蔓延到全身，形成水疱、脱皮，严重的时候会出现剥脱性皮炎，类似于重度烧伤，皮肤屏障破坏，容易引发感染。
（2）消化道损伤：消化道是第二常见受累部位，患者常出现腹泻、腹痛、呕吐、恶心症状。腹泻一般为水样便或血便，每天可以达到10余次，严重的时候会导致脱水、电解质紊乱；肠道黏膜糜烂、溃疡，会进一步导致免疫低下。
（3）肝脏损伤：供体淋巴细胞攻击肝细胞，导致肝细胞坏死、胆汁淤积，患者会出现肝功能指标异常、肝区疼痛、黄疸。没有及时干预，可能发展为肝功能衰竭，导致死亡。
（4）骨髓抑制：骨髓是造血和免疫细胞生成的核心，TA-GVHD抑制骨髓造血功能，患者的白细胞、红细胞、血小板会明显降低，表现为反复感染、出血倾向、重度贫血。
另外，TA-GVHD可能累及肺、肾，引发肺炎、肾衰竭；症状和药物过敏、感染性疾病相似，临床容易误诊，延误治疗。
3.TA-GVHD的防治
（1）预防措施：①血液制品辐照处理：通过γ射线或X射线辐照血液制品，破坏淋巴细胞DNA，让其失去增殖与免疫活性，但不会影响血小板、红细胞功能。临床比较推荐免疫低下的高危人群使用辐照血液。②选择合适血液供体：优先选择和受血者HLA匹配的供体；避免用亲属血液，因为亲属的HLA相似度比较高，供体淋巴细胞非常容易在受血者体内存活，提高TA-GVHD风险。③严格掌握输血指征：尽量避免不必要的输血，减少免疫活性细胞输入。医生根据患者的病情评估必要性，仅仅在必需的时候进行输血。
（2）治疗方法：①免疫抑制剂治疗：常用的药物有泼尼松、甲泼尼龙、抗胸腺细胞球蛋白、他克莫司、环孢素。泼尼松、甲泼尼龙可以抑制免疫反应，缓解炎症。抗胸腺细胞球蛋白可以清除异常免疫细胞，减轻攻击。环孢素、他克莫司可以抑制免疫细胞活性，控制病情。②支持治疗与并发症防治：使用温和的清洁剂，避免对皮肤造成损伤引发感染。另外，做好肠内肠外营养，补充水分和电解质。做好肝脏保护，必要的时候进行人工肝支持。患者免疫力比较低，需要预防性使用抗生素、抗真菌药物。③造血干细胞移植（罕见使用）：年轻、身体比较好的患者，如果病情严重且常规治疗没有效果的时候，可以考虑造血干细胞移植，但是该方法风险比较高，需要严格评估患者的耐受度。
总之，TA-GVHD的发病率虽然比较低，但是致死率比较高。大家应该了解高危人群和预防措施，输血的时候主动和医生沟通是否需要辐照血液。医生要严格掌握输血指征、对高危人群用辐照血液、早期识别症状。
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