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默认在重症监护室（ICU）中，急危重症患者面临的威胁不仅来自原发疾病，还可能遭遇一种“沉默的杀手”——栓塞。这种由血液凝块或其他异物阻塞血管引发的并发症，起病隐匿却进展迅速，一旦发生往往后果严重，甚至危及生命。对于ICU患者而言，由于卧床时间长、活动受限、血液高凝状态等因素，栓塞的风险显著高于普通患者。
1.栓塞为何偏爱ICU患者？潜在风险因素需警惕
ICU患者成为栓塞高发人群，并非偶然，而是多种因素共同作用的结果。首先，多数ICU患者因病情危重需要长期卧床，肢体活动大幅减少，导致静脉血流速度减慢，血液在血管内滞留时间延长，容易形成血栓。例如，严重创伤后骨折的患者需要制动，术后无法自主翻身或活动下肢，下肢静脉血流缓慢，就像静止的河流容易淤积泥沙，血栓也随之悄然形成。其次，ICU患者常存在血液高凝状态。严重感染、创伤、手术等应激反应会激活机体的凝血系统，导致血液黏稠度增加，血小板聚集能力增强，为血栓形成提供了“土壤”。同时，部分患者因治疗需要使用止血药物，或存在脱水、低血压等情况，进一步加重了血液的高凝倾向。此外，侵入性操作也是诱发栓塞的重要因素。中心静脉置管、机械通气、血液净化等治疗手段在ICU广泛应用，这些操作可能损伤血管内皮细胞，破坏血管壁的完整性，促使血小板在损伤部位聚集，形成血栓。例如，长期留置中心静脉导管的患者，导管周围容易附着血栓，一旦脱落可能随血流阻塞肺动脉，引发肺栓塞。
2.栓塞的“致命伪装”：那些容易被忽视的信号
栓塞的可怕之处，在于其症状往往不典型，容易被原发疾病的表现掩盖，导致延误诊断。对于ICU患者而言，由于多伴有意识障碍、机械通气等情况，症状更难被察觉，需要医护人员和家属格外警惕。深静脉血栓是最常见的栓塞类型，多发生于下肢。当血栓形成时，患者可能出现下肢肿胀、皮肤温度升高、颜色发红等表现，但由于ICU患者常处于镇静或昏迷状态，无法自主表达不适，这些症状容易被忽略。只有当护士进行肢体护理或监测生命体征时，才可能发现单侧下肢周径增粗等异常。
更危险的是肺栓塞，它是深静脉血栓脱落随血流阻塞肺动脉所致。肺栓塞的症状多样，轻者可能仅表现为心率加快、呼吸急促，重者则会出现突发性呼吸困难、胸痛、咯血，甚至心跳骤停。在ICU中，机械通气患者的呼吸参数变化可能成为重要线索，如血氧饱和度突然下降、气道压力升高，经调整呼吸机参数后仍无改善，就需警惕肺栓塞的可能。
脑梗多见于高龄、动脉硬化粥样患者，对接受镇静镇痛治疗的病人，需每日进行唤醒评估神志状态，以此实现对脑梗的及时发现。
3.多维度预防：为ICU患者编织“防栓塞保护网”
预防栓塞的发生，远比治疗更为重要。针对ICU患者的特点，需要从多个维度入手，编织一张严密的“防栓塞保护网”，降低栓塞风险。
基础预防是不可或缺的一环。在病情允许的情况下，应尽早为患者进行肢体活动，如由护士或家属协助进行下肢被动屈伸、按摩，促进静脉回流。对于清醒且能配合的患者，可指导其进行踝泵运动（即反复做踝关节的屈伸和环绕动作），每小时练习数次，有效预防下肢深静脉血栓。同时，保持患者充足的液体摄入，避免脱水导致血液黏稠度增加，也是基础预防的重要措施。
机械预防适用于高风险患者，通过物理手段促进血液循环。常见的方法包括使用间歇气压压缩装置，它能通过周期性地充气和放气，对下肢施加压力，模拟行走时的肌肉泵作用，防止血液淤积。对于无法使用间歇气压装置的患者，可穿戴抗血栓压力袜，通过梯度压力促进静脉回流，减少血栓形成的可能。这些机械预防措施应在患者进入ICU后尽早启用，直至其恢复自主活动能力。
总之，ICU患者的防栓塞工作，是一场与时间的赛跑，更是对医疗专业性和医患协作的考验。只有充分认识栓塞的“卒”不及防，做到“识”不宜迟，通过多维度预防、早期识别和快速应对，才能为ICU患者的生命安全增添一份保障，让他们在战胜原发疾病的同时，远离栓塞这一“沉默的杀手”。
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