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默认牙龈出血是口腔科门诊最常见的症状之一，轻者表现为刷牙或咬硬物时唾液中带血丝，重者可能自发性渗血甚至形成血凝块。这一现象看似常见，却可能是口腔局部问题或全身性疾病的“预警信号”。
1.口腔疾病
（1）牙龈炎与牙周炎：牙龈炎是牙龈出血的首要病因，其核心机制是牙菌斑的持续刺激。牙菌斑是一种细菌生物膜，由细菌、唾液蛋白和食物残渣共同形成，积聚于牙齿和牙龈交界处。细菌代谢产物及毒素可破坏牙龈上皮的完整性，引起局部炎症反应，表现为毛细血管扩张、充血和组织水肿，轻微刺激即容易出血。若牙龈炎未能及时控制，炎症可向深层发展，形成牙周炎。此时牙周袋形成，伴随牙槽骨吸收和附着丧失，可出现牙齿松动、牙周溢脓等症状。牙周炎患者的牙龈出血通常更为明显，且常伴有口臭和咀嚼不适，需通过专业的牙周基础治疗（如龈下刮治和根面平整）控制病情。
（2）牙结石：牙结石是牙菌斑钙化后形成的硬质沉积物，多位于牙齿颈部和龈缘附近，尤其在下前牙舌侧和上颌磨牙颊侧更为常见。其粗糙表面易吸附细菌，进一步刺激牙龈，导致炎症和出血。
（3）不良修复体与创伤：不合适的义齿、边缘不密合的冠桥修复体或充填体悬突，可能对牙龈造成持续摩擦或压迫，引起溃疡和出血。此外，刷牙方法不当（如横刷法、用力过猛）、使用过硬的牙刷或牙签使用不慎，也可导致牙龈的机械损伤，进而引发出血。
2.全身性疾病
（1）血液系统疾病：①血小板异常：如特发性血小板减少性紫癜（ITP），因血小板数量减少或功能障碍，导致止血能力下降，表现为牙龈自发性出血或轻微刺激后出血不止，常伴皮肤瘀点、瘀斑。②白血病：肿瘤细胞浸润骨髓，影响正常造血功能，尤其血小板生成减少，可导致严重的牙龈出血，并常伴发热、贫血和淋巴结肿大。
（2）肝脏疾病：肝硬化、重型肝炎等肝病可能导致肝脏合成凝血因子（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）能力下降，从而出现牙龈出血倾向。此类患者可能同时伴有黄疸、蜘蛛痣、腹水等肝病体征，需结合肝功能及影像学检查综合判断。
（3）内分泌与代谢性疾病：①妊娠期龈炎：孕期雌激素和孕激素水平升高，使牙龈毛细血管扩张、增生，对局部刺激反应增强，更易出现牙龈出血甚至妊娠期龈瘤。②糖尿病：高血糖状态导致免疫功能下降、组织修复能力减弱，且口腔更易发生感染，牙周炎患病风险增高，牙龈出血常见于血糖控制不佳的患者。
3.药物影响
①抗凝药与抗血小板药：如华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷等，通过不同机制抑制凝血过程，使用期间可能出现牙龈出血。患者需定期监测凝血指标，并在口腔治疗前告知医生用药史。②某些可引起牙龈增生的药物：如抗癫痫药苯妥英钠、免疫抑制剂环孢素以及部分钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。这类药物可刺激牙龈纤维增生，导致牙龈肿胀、质地变韧，易于出血且不易清洁。
4.特殊生理状态
（1）青春期龈炎：青少年在青春期性激素水平变化期间，牙龈对菌斑等局部刺激的敏感性增加，可出现牙龈红肿、出血，保持良好的口腔卫生习惯通常可缓解。
（2）月经期与排卵期：部分女性在月经期或排卵前可出现一过性牙龈充血和出血加重，与体内雌激素水平波动相关，一般不需特殊处理。
5.科学应对
（1）正确口腔卫生习惯：推荐采用巴氏（Bass）刷牙法，将刷毛朝向牙龈与牙齿交界处，以小幅水平颤动方式清洁，避免暴力横刷。每日使用牙线或牙缝刷清理邻面，防止菌斑堆积。定期口腔检查与洁治，建议每6-12个月进行一次。
（2）饮食与营养：补充维生素C（如新鲜水果、蔬菜），有助于血管健康和胶原合成。适量摄取富含维生素K的食物（如深绿色蔬菜），辅助凝血因子的合成。
（3）就医指征：若牙龈出血频繁、量多或伴自发渗血；同时出现身体其他部位出血（如鼻出血、皮下瘀斑）、发热、乏力、体重下降等全身症状；长期服用可能影响凝血或牙龈健康的药物。
牙龈出血虽常见，但其背后可能隐藏从局部炎症到全身性疾病的多重诱因。提高对这一症状的认识，采取科学合理的防治措施，是维护口腔乃至全身健康的重要一环。
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