放大
缩小
默认食管癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其 “手术大，风险大，恢复慢”的特点使患者望而却步。 随着医疗科技的不断创新，以胸腔镜和腹腔镜为代表 的微创手术，以“小切口”带动“大治疗”，重塑了 食管癌的诊疗模式，为患者提供了更小的创伤、更快 的恢复和更高的生活质量。
1. 食管癌治疗技术的发展
传统的食管癌手术需要在胸腹之间作 20-30 cm 的 切口，需要切断胸壁肌肉，撑开肋骨，而且需要长期 暴露胸腔脏器，术中出血 300-500 ml，术后患者要面 临肺部感染、剧烈疼痛、胸腔积液等并发症，一般需 要 2-3 个月才能完全康复。这样的“毁灭性”手术方式， 使得很多高龄和基础疾病的患者，因为不能承受手术 而错过最佳的治疗时机。
微创技术的兴起使这种情况发生革命性的变化。 当前，食管癌微创手术有两种，一种是胸腔镜手术， 一种是腹腔镜手术。在术中，医师只需要在患者胸腹 部开 3 ～ 5 个 0.5-1.5 cm 的“钥匙孔”，然后把装着 摄像机和操作机械的内窥镜插入患者的身体，在高清 屏幕上清晰地看到胸腔内的情况，精确地进行食管肿 瘤切除、淋巴清扫、消化道重建等关键步骤。
例如，胸腔镜下食管癌根治术，其优点：手术中 不需要切除胸壁，不会对患者的呼吸功能造成太大的 影响；高清晰度镜头使术野扩大 8 ～ 10 倍，对细小的 血管、神经等均能清晰的显示出来，降低误伤发生率； 手术过程中出血量不超过 100 ml，大部分患者不需要 输血；术后 1-2 天内可下地行走，术后疼痛程度降低 50%，住院天数为 7-10 天，3-4 周即可正常生活。
2. 微创手术的适应症与操作要求
（1）适应症 对于食管癌（I ～ II 期），只要肿瘤没有侵犯到胸 主动脉壁、气管等重要组织，且心肺功能不严重的患者， 则适合进行微创手术；对于 III 期患者，若肿瘤体积缩 小，浸润范围有限，经新辅助放疗或化疗后，亦可采 用微创手术治疗。 禁忌症：肿瘤已侵犯气管、大血管或者发生远处 转移，以及合并严重心力衰竭、肺气肿、凝血功能障 碍的患者，需优先选择其他治疗方案。
（2）操作要求 食管癌微创手术对医生技术要求极高。以淋巴结 清扫为例，食管癌淋巴结转移范围广，需清扫纵隔、 颈部、腹部等多个区域的淋巴结，传统手主要可通过 手的触觉辅助判断，而微创手术完全依赖医生的镜下 操作经验。因此，开展食管癌微创手术的医生需经过 严格培训，需要累计完成 50 例以上传统手术、熟练掌 握镜下缝合等技术后，才能独立开展微创操作。
此外， 手术团队的配合也至关重要。一台食管癌微创手术需 外科医生、麻醉医生、器械护士、巡回护士等的密切 协作：麻醉医生需精准调控呼吸参数，避免术中肺损伤； 器械护士需熟悉各类镜下器械的使用，确保手术器械 传递及时准确；巡回护士需密切监测患者生命体征， 保障手术安全。
3. 理性看待微创治疗
目前，一些患者对微创手术有一定的认知错误， 某些患者觉得微创会不能彻底 病灶，则会盲目地选择 常规的手术方式；还有一些患者则认为，不管病情如 何，最好采用微创治疗，忽略微创手术适应症。其实， 主要能根治肿瘤，保证安全，不管是微创手术也好， 还是传统手术，其核心目的都是一样的。对有微创适 应证的患者，宜采用创伤小、恢复快的微创手术治疗； 对不能进行微创治疗的患者，可采用开腹手术治疗， 但不能盲目选择。另外，患者在选择手术方案时，不 能只看是否能微创，而应该从医院的设备条件和医生 的技术水平等方面进行考虑。
总之，从“开胸大创”，再到如今的“微创精准”， 每一次医学技术哦进展，都源自于医生对于患者需求 的尊重。微创手术不仅仅是一种技术上的创新，更是 一种全新的医疗服务理念，将食管癌的治疗方式由以 生命为代价逐渐改变为以患者需求为核心，追求最大 程度的提高患者的生存质量。
放大
缩小
默认