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儿童冠脉隐形“杀手”——川崎病的护理指南

来源:广元市中心医院儿童重症监护室     作者:刘亚

当孩子突然出现持续高烧,用了抗生素也不见好,眼睛红红的像兔子眼,嘴唇干裂甚至出血,手脚红肿,身上还起了疹子,家长就要高度警惕是否为“川崎病”。这种病本身不会传染,但早期症状容易被误认为是普通感冒或幼儿急疹,耽误了关键的5-10天黄金治疗期。及时发现、规范治疗和精心护理,是保护孩子心脏血管、避免留下严重后遗症的关键。

1.川崎病:为何这个“杀手”如此隐蔽?

川崎病的本质是一种急性全身血管炎症,其狡猾在于完美伪装。初期极易被误认为普通感冒或幼儿急疹。持续5天以上的顽固高热是最核心的警报信号,尤其当它对常规退烧药“无动于衷”时。此时若伴随以下“组合症状”,川崎病的嫌疑便急剧上升:孩子双眼会明显发红;嘴唇干裂红肿甚至渗血,舌头变得像草莓般布满红点;身体可能出现形态不一的红色皮疹,不形成水疱或脓包;手掌脚底发红肿胀,摸起来硬硬的,恢复期手指脚趾尖还会大片脱皮;颈部一侧可能出现鸽蛋大小的肿块,触痛感却不明显。真正的危险藏在心脏深处。失控的炎症像野火般灼烧血管,尤其是滋养心脏的冠状动脉。血管壁在炎症侵蚀下变得异常脆弱,可能膨出形成动脉瘤。这些瘤体如同埋在心脏旁的“地雷”,一旦破裂或形成血栓堵塞血管,后果不堪设想。

2.抗击川崎病:住院治疗的核心策略

一旦确诊,住院治疗是与时间赛跑的战斗。核心目标很明确:快速扑灭全身炎症,为冠状动脉竖起保护盾。医生手中的“王牌武器”是静脉注射丙种球蛋白。它能精准中和引发风暴的炎症因子,通常在发热黄金期内单次大剂量输注,能显著降温并大幅降低冠状动脉瘤发生率。当这一核心武器效力不足时,医生会及时启动“备用火力”,如激素冲击或特定免疫抑制剂(如英夫利西单抗),全力压制顽固炎症。与丙种球蛋白并肩作战的“老将”是阿司匹林,它在不同阶段肩负双重使命:急性期使用较高剂量,是强力的“炎症灭火器”;当体温稳定后则转为小剂量长期作战,化身“血管卫士”,防止血小板在受损的冠状动脉内聚集形成致命血栓。家长需严格遵循医嘱调整剂量,并警惕可能的副作用。

3.家庭护理:康复路上的生命守护者

1)体温管理:即使出院,体温仍可能波动。需每日定时测量,尤其在停药初期。当体温攀升,应首选物理降温。温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟,减少衣物,保持室温凉爽。药物降温务必遵医嘱,可选用对乙酰氨基酚或布洛芬,但需绝对避免尼美舒利。同时保证充足水分,温开水、稀释果汁或口服补液盐都是好选择,少量多次饮用能促进代谢。

2)心脏保护:康复期是冠状动脉最脆弱的阶段。务必让孩子保持“慢生活”:避免奔跑、蹦跳等剧烈运动,以散步、拼图、绘画等静态活动为主;确保充足睡眠,午休非常必要。

3)用药安全:长期小剂量阿司匹林是保护冠状动脉的关键,但错误使用可能带来风险。家长应使用专用量具精准给药,绝不凭感觉估算;将用药时间设为手机闹钟,避免遗漏;药物存放务必远离儿童触及处。密切观察出血倾向,看孩子刷牙时牙龈是否易出血?皮肤是否无故出现瘀斑?大便是否发黑?出现任一信号需及时联系医生。除非医生明确指示,切勿擅自停用阿司匹林,避免因突然停药而引发血栓反扑。

4)营养与免疫:优先选易消化的优质蛋白,搭配富含维生素C的蔬果;避免油炸、辛辣及过硬食物刺激黏膜。康复期抵抗力仍较低,需远离人群密集场所,外出佩戴口罩;家人若感冒应严格隔离;按时接种其他疫苗,但康复一年内禁止接种活疫苗(如麻腮风、水痘疫苗)。

总之,战胜川崎病需要长期守护。出院后务必严格按医嘱服用阿司匹林,并注意免疫球蛋白治疗后9个月内避免接种麻疹、水痘等活疫苗。最要紧的是持续监测心脏:出院后第1、3、6个月必须做心脏超声,就算孩子看似完全康复也要坚持复查。平时多观察呼吸状态,如果孩子无故捂胸哭闹、呼吸急促或嘴唇发紫,要马上去医院。


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