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默认蜂蜇伤是一种非故意损伤，有些蜂种（胡蜂和马蜂）含有溶血和神经毒素，引起过敏反应和细胞毒损伤，溶血是一种严重的并发症，早期以血红蛋白尿、贫血为主要症状，进一步发展会引起急性肾损伤、弥散性血管内凝血，甚至多脏器功能衰竭，死亡率极高。重症医学科是救治严重蜂蜇伤患者的治疗中心，需要多学科协同和精准诊疗，以迅速阻断溶血过程，保护靶器官，其治疗方案的科学性和时效性将直接影响到病人的预后，因此，确定防治措施的关键环节对预防和治疗有重要的现实意义
1.急诊快速评估
对于蜂蛰伤溶血病人，ICU医生要在10-15分钟之内对其进行准确评估，主要检查溶血程度，脏器有没有损伤，有没有严重的并发症，以便及时救治。
（1）基础信息与病史采集
①蜂种与蛰伤细节：询问患者或家属蛰伤蜂种，例如：马蜂、蜜蜂、胡蜂，询问具体的蛰伤时间，了解蛰伤部位，例如四肢、颈部、头面部等，其中头面部蛰伤风险更高，了解蛰伤数量，如果超过10处需警惕重症。
②既往史与过敏史：明确患者既往有无蜂蛰伤过敏史，了解患者的基础疾病，包括心血管疾病、慢性肾病、贫血等，观察患者是否服用过免疫抑制剂、抗凝药，这些信息直接影响治疗方案选择。
（2）临床表现与体征评估
①局部症状：观察蛰伤部位有无水疱、红肿、坏死，观察是否伴随局部淋巴结肿大，如果有则提示可能存在局部感染风险。
②生命体征监测：立即监测患者的血氧饱和度、呼吸、血压、心率、体温，如果机体的血压水平低于90/60mmHg、血氧饱和度＜93%（吸氧状态下）、心率＞120次/分，则表示患者可能出现呼吸功能障碍或者休克，应当立即开展抢救工作。同时，做好患者的实验室检查（血常规检查、溶血相关指标检查、肾功能检查）与影像学检查。
③全身症状与溶血指征：重点关注“溶血三联征”，即贫血（头晕、面色苍白、乏力）、血红蛋白尿（尿色呈酱油色、浓茶色）、黄疸（皮肤黏膜出现黄染，特别是巩膜黄染），同时，要警惕是否出现全身过敏反应，包括喉头水肿、皮疹、呼吸困难等，是否出现中毒性休克表现，包括意识障碍、血压下降、高热等。
2.溶血的针对性治疗
（1）碱化尿液给予碳酸氢钠（NaHCO3）溶液进行治疗，这样可以让患者的尿液碱化，从而减少血红蛋白在肾小管的沉积，保护患者的肾功能。
（2）充分水化充分水化是重要的治疗措施。通过静脉输注大量液体，使尿量维持在200-300 ml/h，能有效促进体内毒素和血红蛋白的排泄，减轻肾脏负担，预防急性肾损伤的发生。
（3）血液净化对于急性肾损伤（AKI）或溶血严重的患者，早期血液净化治疗至关重要。血液透析可清除小分子毒素，维持电解质平衡；血液灌流则能吸附中大分子毒素。这些方法能有效减轻肾脏负担，缓解症状，降低并发症风险，提高患者生存率和生活质量。
3.对症支持治疗
针对肾功能不全的患者，采取利尿剂（如呋塞米）能够显著增加患者的尿量，减轻其肾脏的负担。如果患者无尿或少尿，则需要连续性肾脏替代治疗（CRRT）。做好肝功能支持治疗，主要采用保肝药物治疗，例如还原型谷胱甘肽，以此减轻患者的肝脏损伤。持续进行心电监测，对于出现心律失常的患者，给予相应的抗心律失常药物。对于因严重溶血而导致贫血的患者，及时进行输血治疗是纠正贫血、改善组织供氧的重要措施。抗感染治疗也不容忽视，由于患者免疫力可能因疾病而下降，容易出现继发感染，因此需使用广谱抗生素进行预防和治疗，以降低感染风险。此外，疼痛管理同样重要，对于疼痛明显的患者，应给予适当的镇痛药物，以缓解患者的痛苦，提高其舒适度和生活质量。
综上所述，重症医学科医师在救治蜂蛰伤引发的溶血时，需要迅速评估病情，做好病情的紧急处理工作，针对性地治疗患者的溶血症状，同时给予患者对症处理，促使患者尽快康复。
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