减重药物您了解吗？

随着我国超重和肥胖人群的患病率持续上升，肥胖症已成为重大公共卫生问题。肥胖作为一种复杂慢性疾病，需要综合管理，均衡饮食、适量运动仍是健康基石。但对于改善了生活方式仍不能有效减重，长期为减重困扰的人群，药物为肥胖症患者带来新的希望。

1.认识肥胖：从数字到危害

（1）超重与肥胖的界定

根据《中国居民肥胖防治专家共识》，我国采用身体质量指数（BMI）作为主要判断标准：①正常体重：18.5≤BMI<24 kg/m2；②超重：24≤BMI<28 kg/m2；③肥胖：BMI≥28 kg/m2。

此外，腰围测量同样重要：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，即可诊断为腹型肥胖，这与代谢性疾病风险密切相关。

（2）肥胖的多系统危害

肥胖绝非简单的“体重问题”，而是一种涉及全身多系统的复杂慢性疾病：①代谢系统：直接导致胰岛素抵抗，显著增加2型糖尿病风险；引发血脂异常、高血压和代谢相关性脂肪性肝病。②心血管系统：增加冠心病、心力衰竭和静脉血栓风险。③呼吸系统：与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征密切相关。④生殖系统：女性多囊卵巢综合征、男性性功能减退。研究表明，BMI每增加5kg/m2，全因死亡率风险增加30%，这凸显了科学管理体重的紧迫性。

2.科学用药：肥胖治疗的新选择

（1）GLP-1受体激动剂：划时代的突破

这类药物代表了肥胖药物治疗的最新进展，通过模拟人体自身分泌的GLP-1激素，实现多重作用机制：

①中枢性食欲调节：作用于下丘脑食欲中枢，增强饱腹感；②延缓胃排空：延长食物在胃内停留时间，减少进食量；③血糖双向调节：葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素。

利拉鲁肽作为早期代表，需每日一次皮下注射。研究显示，超过四成使用者可实现体重下降10%以上的显著效果。真实世界数据证实，治疗持续时间是疗效的关键预测因素。

司美格鲁肽以其每周一次的给药频率提升了用药便利性。临床试验记录显示，68周治疗期间平均减重效果可达14-16%，同时被证实具有心血管保护作用。

（2）双靶点激动剂：疗效再升级

替尔泊肽作为全球首款GLP-1和GIP双受体激动剂，代表了药物设计的又一创新突破。该药物每周注射一次，72周治疗可实现20%以上的体重下降，在各类减重药物中疗效领先。此外，研究还发现其在改善阻塞性睡眠呼吸暂停和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎方面具有独特价值。

3.科学用药：精准医疗在体重管理中的应用

（1）严格掌握适应证

药物治疗有明确的医学指征：BMI≥28 kg/m2，经3个月强化生活方式干预未能减重5%；BMI≥24 kg/m2且合并高血压、糖尿病、血脂异常等肥胖相关并发症。

（2）个体化治疗方案

选择药物需“量体裁衣”：

①糖尿病合并肥胖：优先考虑兼具降糖和减重效果的GLP-1受体激动剂；②注射便利性差：可考虑口服奥利司他；③追求显著疗效：双靶点激动剂提供更优选择；④心血管高风险：选择有心血管获益证据的药物。

（3）安全性监测与长期管理

药物治疗需在专业医师指导下进行，定期评估疗效和安全性：

初始用药后3个月评估疗效，体重下降>5%视为有效；关注胃肠道不良反应，多数随时间减轻；注意药物特定禁忌证，如甲状腺髓样癌个人或家族史患者禁用GLP-1受体激动剂。

特别提醒：停药后可能存在体重反弹，研究显示停用司美格鲁肽后6个月平均反弹67%的减重量，这印证了肥胖需要长期慢性病管理的理念。

4.创新与责任：医学进步的辩证思考

减重药物，为肥胖症患者提供了更多选择，但药物永远不能替代健康生活方式。肥胖是一种复杂的慢性疾病，需要长期综合管理。药物治疗是体重管理的重要手段之一，但有严格的适应证。选择减重药物必须在专业医师指导下，结合饮食调整、运动锻炼和行为改变，才能实现科学有效的长期体重管理。