放大
缩小
默认“怀孕7个月了，最近总累得慌，吃不下还恶心，是不是宝宝大了压着肠胃了？”很多孕晚期妈妈会把这类不适当成正常反应。但有一种孕期特有的“脂肪肝”，早期症状和普通孕期不适很像，却可能在短短几天内发展成肝衰竭，这就是妊娠期急性脂肪肝（AFLP）。作为ICU医生，必须提醒大家：这种并发症虽然少见，但来势汹汹，若延误治疗，曾有高达70%的母婴死亡风险，务必提高警惕。
1.什么是妊娠期脂肪肝？发病机制是什么？
作为ICU医生，必须提醒你警惕妊娠期急性脂肪肝（AFLP。妊娠期是孕晚期（28-40周，尤其35周左右）特有的危急重症，和普通脂肪肝完全不同，并非长期高脂饮食导致的缓慢脂肪堆积，而是肝细胞突然大量蓄积脂肪，让肝脏快速“罢工”的产科急症。妊娠期脂肪肝虽发病率不高，但初产妇、怀双胞胎/多胞胎的妈妈风险更高。发病机制和孕期生理变化直接相关：孕晚期雌激素、孕激素骤升，加上胎儿对营养需求增加，肝脏处理脂肪的能力严重超负荷，脂肪颗粒在肝细胞内大量堆积，原本负责解毒、合成凝血因子的“人体化工厂”短短几天就会功能崩溃，过去延误治疗时母婴死亡率曾高达70%，务必警惕。
2.早期症状像“普通不适”，这些信号要警惕
妊娠期急性脂肪肝最危险的地方，是早期症状太容易被当成“正常反应”，等严重了就错过最佳治疗时机。那么孕妈妈们该如何区分呢？
首先，普通孕期不适是阶段性的。孕晚期偶尔恶心、没胃口，休息一下就好。体重慢慢增长，皮肤气色正常；没有明显腹痛，产检肝功能也正常。
但如果是危险信号，则可能出现以下的情况：（1）突然恶心呕吐，吃啥吐啥，好几天不好转，还可能厌油、浑身乏力（和孕早期孕吐不一样）。（2）右上腹隐隐作痛或胀痛，按一下更明显（肝脏在这个位置）。（3）白眼珠、皮肤发黄，尿像浓茶色（这是黄疸，肝脏没法处理胆红素的信号）。（4）牙龈容易出血，皮肤莫名出现瘀斑，甚至呕吐物带血（肝脏没法合成凝血因子，身体止血能力下降）。（5）严重时会头晕、烦躁、总想睡觉，甚至昏迷（肝衰竭影响大脑功能了）。
3.应对妊娠期急性脂肪肝发生率，做好这几点能救命
那么该如何早发现妊娠期急性脂肪肝，并提早治疗呢？对于孕妈妈而言，以下几点一定要记牢：
（1）一定要定期产检，别偷懒孕晚期（28周后）产检的时候，孕妈妈们一定要记住，这个阶段务必重点查肝功能和凝血功能。肝功能里的转氨酶、胆红素能早期发现肝脏异常，凝血指标（血小板、凝血酶原时间）能提示出血风险。若检查异常，则一定不要将其看作是“孕期正常波动”，一定要进一步排查，防范妊娠期急性脂肪肝。
（2）要学会识别危险信号如果孕妈妈们在孕晚期出现持续恶心呕吐、右上腹疼痛、皮肤发黄、尿呈浓茶色等症状，这些都可能是妊娠期急性脂肪肝的危险信号。这种情况下，孕妈妈们一定别硬扛，立即就医。告诉医生详细症状，主动要求查肝功能和凝血功能，早排查才能早争取治疗时间。
（3）控制体重和饮食孕晚期别暴饮暴食，尤其少吃油炸食品、甜饮料等高糖高脂食物，每周体重增长控制在0.5公斤以内。饮食要均衡，多吃蔬菜、鸡蛋、瘦肉等富含维生素和优质蛋白的食物，帮肝脏减轻代谢负担。
（4）及时终止妊娠是关键一旦确诊，终止妊娠是唯一有效的治疗方法。很多妈妈担心“宝宝没足月”，但此时继续妊娠会让肝脏损伤不可逆，反而威胁母婴安全。好在现在医学技术成熟，孕34周后胎儿存活率已较高，产后肝脏多能逐步恢复。
妊娠期急性脂肪肝虽然可怕，但只要做到“早识别、早就医、早处理”，绝大多数妈妈和宝宝都能平安度过。记住：孕晚期的持续不适未必是“正常反应”，尤其是伴有恶心呕吐、腹痛、黄疸的症状，一定要及时就诊。
放大
缩小
默认