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默认对于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者来说，每一次呼吸都像是在与一场无形的风暴作斗争。他们的肺变得如同“僵硬”了一般，呼吸极为困难。而重症护理就像是一群勇敢的战士，为“僵硬肺”减负，帮助患者闯过这道难关。今天，咱们就来深入了解ARDS患者面临的呼吸困境以及重症护理是如何发挥作用的。
1.ARDS患者为何遭遇呼吸之困
（1）肺部的“受伤”
ARDS患者的肺部就像经历了一场激烈的战斗，受到了严重的损伤。当身体遭遇感染、创伤、休克等严重打击时，免疫系统会被过度激活，产生大量的炎症因子。这些炎症因子就像一群失控的士兵，在肺部“横冲直撞”，破坏肺部的正常结构和功能。肺泡是肺部进行气体交换的重要场所，在ARDS时，肺泡会被炎症渗出液填充，无法正常膨胀和收缩，导致气体交换受阻。
（2）肺顺应性降低
肺顺应性是指肺在压力作用下扩张的能力。ARDS患者的肺部因为炎症和渗出，变得僵硬、缺乏弹性，肺顺应性大大降低。打个比方，正常的肺就像一个柔软的气球，轻轻一吹就能鼓起来；而ARDS患者的肺就像一个硬邦邦的橡胶球，很难吹起来。这就使得患者在呼吸时需要花费更大的力气，才能吸入足够的
空气，导致呼吸变得非常困难。
（3）通气/血流比例失调
在正常情况下，肺部的通气和血流是相互匹配的，就像一个和谐的交响乐团，各个部分协调工作。但在ARDS时，这种平衡被打破了。有些区域的肺泡虽然通气良好，但血流减少，就像乐团里的某些乐器声音很大，但没有人听；而有些区域的肺泡虽然血流正常，但通气不足，就像有些乐器声音很小，却没人能听到。这种通气/血流比例失调，会导致氧气无法有效地进入血液，二氧化碳也无法顺利排出体外，进一步加重了患者的呼吸困难。
2.ARDS患者呼吸困难的表现
（1）呼吸急促：ARDS患者最明显的表现就是呼吸急促。他们每分钟的呼吸次数会明显增加，就像一台高速运转的机器，一刻也停不下来。这是因为肺部功能受损，身体为了获取足够的氧气，只能通过加快呼吸频率来弥补。
（2）发绀：发绀是指皮肤和黏膜呈现青紫色，这是ARDS患者缺氧的典型表现。由于氧气无法有效地进入血液，导致血液中还原血红蛋白增多，从而使皮肤和黏膜出现青紫色。
（3）胸闷、胸痛：患者还会感到胸闷、胸痛，就像胸口压了一块大石头，呼吸时疼痛会加重。这是因为肺部炎症和损伤刺激了胸膜和神经，导致患者出现不适感。
3.重症护理为“僵硬肺”减负的妙招
（1）机械通气支持：机械通气就像是给患者的肺部安装了一个“外挂引擎”，帮助患者完成呼吸过程。对于ARDS患者，常用的机械通气模式有无创通气和有创通气。无创通气通过面罩或鼻罩将氧气送入肺部，适用于病情较轻的患者。它就像一个温和的助手，在不打扰患者太多的情况下，提供必要的呼吸支持。而有创通气则需要通过气管插管或气管切开，将呼吸机与患者的肺部连接起来，适用于病情较重的患者。（2）液体管理：液体管理在ARDS的治疗中起着至关重要的作用。过多的液体进入肺部，会加重肺水肿，就像给已经灌满水的气球再注水，会让肺部的情况变得更糟。而液体不足又会导致患者循环不稳定，影响重要器官的血液供应。（3）体位管理：不同的体位对ARDS患者的呼吸有着不同的影响。俯卧位通气是一种有效的体位管理方法。当患者采取俯卧位时，肺部的血流分布会发生改变，有利于改善通气/血流比例失调。就像把一个杂乱的房间重新整理一下，让各个区域的物品摆放更加合理。同时，俯卧位还可以减轻背部肺组织的受压，促进肺泡的复张，提高肺部的通气功能。（4）营养支持：ARDS患者由于身体处于应激状态，能量消耗增加，同时呼吸功能受损又会影响患者的进食。因此，营养支持对于患者的康复至关重要。重症护理团队会根据患者的营养状况和病情，制定个性化的营养方案。对于能够进食的患者，会提供高热量、高蛋白、易消化的食物；对于不能进食的患者，会通过肠内营养或肠外营养的方式，为患者提供足够的营养支持。营养就像身体的“燃料”，只有保证充足的营养供应，患者的身体才能有足够的能量来对抗疾病。
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