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默认45 岁的周先生被咳嗽缠了三个月,换了多种止咳药都没用。单位体检时,胸部 CT 发现左肺有个硬币大小的阴影,病理检查后确诊为早期肺鳞癌。医生说,幸亏发现及时,手术切除后基本不影响生活。
生活中,很多人把咳嗽当小毛病,觉得扛一扛就过去了。可当咳嗽超过三周还不好,甚至伴有其他不适时,可能是肺部在发出求救信号。这时,病理检查就像一双 “火眼金睛”,能帮我们找到那些藏在深处的问题。
持续咳嗽别轻视,背后可能藏隐患
咳嗽是身体的自我保护机制,能排出呼吸道里的痰和异物。普通感冒引起的咳嗽,一般一两周会好转;支气管炎导致的咳嗽,通常不超过三周。但如果咳嗽持续八周以上,就属于 “慢性咳嗽”,得警惕背后的隐情。
常规检查有时查不出问题,是因为肺部有些问题特别 “狡猾”。像间质性肺炎,早期可能只有轻微咳嗽,胸片甚至普通 CT 都难发现异常;肺泡蛋白沉积症初期症状不明显,容易被当成普通咳嗽忽略。这些问题若没及时发现,可能慢慢损害肺功能,等到出现呼吸困难时,往往已比较严重。
不同的咳嗽特点,可能暗示不同问题:早上咳嗽厉害且伴有大量痰,要小心慢性阻塞性肺疾病;晚上躺下后咳嗽加重、干咳为主,可能是咳嗽变异性哮喘;咳嗽时痰中带血或人突然消瘦,就得高度怀疑肺部肿瘤。这些细节能帮医生判断是否需要做病理检查。
小朋友的咳嗽更不能大意。6 岁的朵朵咳嗽一个多月,家长以为是过敏没在意,直到咳嗽加重还呼吸急促,去医院做肺活检,才确诊是弥漫性泛细支气管炎。这种病虽少见,但早发现早治疗,能避免肺功能受损。
病理检查不复杂,帮你看清肺内况
当常规检查找不到咳嗽原因时,病理检查就该登场了。它的原理很简单,取一点肺部组织样本,在显微镜下观察细胞形态和结构,从而准确判断病变性质。
常见的肺部病理检查有几种方式:支气管镜活检适合检查靠近中心的肺部病变,检查时打局部麻药,不适感较轻;经皮肺穿刺活检在 CT 引导下取外周结节样本,过程约半小时,术后躺六小时观察即可;若病变位置深或复杂,可能需要外科胸腔镜活检,通过微创手术取组织,恢复较快。
这些检查比较安全,有经验的医生操作下,严重并发症发生率不到 1%。比如肺上直径小于 5 毫米的小结节,CT 上可能只是模糊影子,分不清良恶性。但病理检查能通过观察细胞变化,准确判断是否为癌症,让早期肺癌得到及时治疗。
60 岁的赵阿姨咳嗽伴呼吸困难,CT 显示双肺有网格状阴影,初步怀疑是肺间质纤维化。做了经支气管肺活检后,发现是结节病,用激素治疗后症状很快缓解,避免了误诊误治。
隐匿肺病易忽视,病理检查来识别
慢性咳嗽背后,可能藏着一些易被忽视的肺部疾病,它们早期症状不明显,危害却不小。
肺间质纤维化会让肺组织慢慢变成瘢痕,早期只有干咳和活动后气短。很多人觉得是年纪大了体力下降没当回事,等到走路都喘时再检查,肺功能已严重受损。病理检查能看到肺泡间隔变厚等特征,早期用抗纤维化药可延缓进展。
过敏性肺炎常被当成普通支气管炎,由吸入粉尘、霉菌等过敏原引起,表现为反复咳嗽、乏力。及时脱离过敏原并抗炎治疗,大多能治好;但耽误了可能发展成肺纤维化,难以逆转。病理检查能看到肺泡里有淋巴细胞浸润,帮我们准确诊断。
肺血管炎是影响肺部血管的自身免疫性疾病,咳嗽带血是常见症状。因不常见,早期易漏诊,病理检查能看到血管壁有炎症和坏死,早期用免疫抑制剂治疗可有效控制。
此外,肺泡蛋白沉积症、肺淋巴管平滑肌瘤病等罕见病,也常以咳嗽为首发症状,只有通过病理检查才能确诊。
科学应对咳嗽,守护肺部健康
当咳嗽老不好时,正确的做法很重要。首先要重视咳嗽 “预警”:咳嗽持续超三周,或伴有痰中带血、体重下降等症状,要及时去呼吸科就诊,别自己随便吃止咳药掩盖病情。就诊时要把咳嗽情况说清楚,包括干咳还是有痰、咳嗽时间、诱因等,这些信息对诊断很有帮助。
其次要配合医生做检查。有些人害怕有创检查不愿做病理活检,这是误区。对于高度怀疑有问题的情况,早一天明确诊断,就多一分治愈希望。数据显示,及时做病理检查的患者,平均治疗时间缩短一半,治疗费用减少三成。
最后要理性看待检查结果。就算病理报告是恶性病变,也别太恐慌。早期肺癌手术切除后,五年生存率达 90% 以上;若是良性病变,明确诊断后能避免不必要的过度治疗。
当咳嗽老不好时,别轻视也别焦虑。借助病理检查等现代医学手段,大部分隐匿的肺部问题都能被早期发现和治疗。及时就医、做好检查,才能更好守护肺部健康。
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