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默认当眼科医生手持视力表询问患者能否看清字母时，这仅能捕捉到视觉问题的“冰山一角”。在视网膜与视神经的隐秘世界里，一场由光信号触发的电化学风暴正悄然进行——光感受器细胞将光能转化为电信号，经过双极细胞传到神经节细胞，再将信号编码为神经冲动，传入大脑，最终在枕叶皮层形成视觉。而视觉电生理检查，正是通过捕捉这些微弱的生物电信号，为眼科医生提供透视视觉系统深层功能的“电子显微镜”。
1.全视野ERG：视网膜的“电生理心电图”视网膜电图（Electroretinogram,ERG）被誉为“视网膜的电生理心电图”，它通过记录视网膜在光刺激下产生的复合电位变化，直接反映视网膜各层细胞的功能状态。这项检查的原理源于眼球的电生理特性：当光刺激视网膜时，光感受器细胞（视杆细胞和视锥细胞）将光能转化为电信号，触发双极细胞、无长突细胞和神经节细胞产生级联反应，最终在角膜表面记录到特征性的电位波形。
（1）全视野ERG的“波形密码”
①a波：起源于光感受器细胞，反映光感受器的超极化反应。若a波振幅降低，可能提示视网膜色素变性、先天性黑朦等光感受器疾病。
②b波：主要反映双极细胞和Müller细胞的活动。b波异常常见于视网膜变性、糖尿病视网膜病变等。
③振荡电位（OPS）：反映内层视网膜（无长突细胞/双极细胞）的抑制性反馈功能。OPS减弱可能提示视网膜缺血，如糖尿病视网膜病变早期。
（2）临床应用场景
①遗传性视网膜疾病：如原发性视网膜色素变性（RP），患者ERG表现为a波和b波同时降低，且随病程进展逐渐消失。
②糖尿病视网膜病变：早期OPS减弱可早于眼底出血和渗出出现，为治疗争取时间。
③药物毒性评估：抗疟药氯喹、抗癫痫药丙戊酸钠等可能损伤视网膜，ERG可监测药物对视网膜功能的潜在影响，根据视网膜功能情况及时减药、停药。
2.VEP：视神经通路的“电信号导航仪”视觉诱发电位（Visual Evoked Potential,VEP）通过记录大脑枕叶皮层对视觉刺激的电反应，评估从视网膜神经节细胞到视皮层的整个视觉通路功能。其核心原理是：当视网膜接受光或图形刺激时，神经节细胞将信号沿视神经传导至外侧膝状体，再经视放射投射至枕叶皮层，这一过程中产生的电位变化可通过头皮电极进行记录。
（1）VEP的“波形地图”
①P100波：是VEP的核心成分，潜伏期约100毫秒，反映视神经和视放射的传导功能。P100潜伏期延长或振幅降低，提示视神经炎、多发性硬化或视神经压迫等疾病。
②图形VEP（PVEP）：采用翻转棋盘格或光栅刺激，评估黄斑区光觉传导功能，常用于弱视诊断和疗效监测。
③闪光VEP（FVEP）：使用均匀闪光刺激，适用于无法配合图形刺激的婴幼儿、视力低下等患者，可检测整个视网膜光觉传导功能。
（2）临床应用场景
①视神经炎诊断：患者VEP常表现为P100潜伏期显著延长，甚至在视力未受损时即可检测到异常。
②伪盲鉴别：对于伪装视力丧失的患者，VEP可客观评估视功能，避免主观检查的偏差。
③青光眼早期筛查：部分青光眼患者VEP异常早于视野缺损出现，为早期干预提供依据。
3.ERG与VEP的“联合诊断”ERG和VEP并非孤立存在，二者联合应用可实现“视网膜-视神经”整体评估：
（1）案例1一男性患者主诉“双眼视物模糊”，眼底未见明显异常。ERG显示暗适应b波振幅重度降低，而a波中度降低，提示视网膜内层功能受损严重；VEP示P100波潜伏期无明显异常，排除视神经传导异常。结合患者临床症状、ERG特征性改变以及基因检测结果，诊断为先天性视网膜劈裂症。
（2）案例2另一患者因头痛就诊，头颅MRI提示脱髓鞘病变。VEP显示P100潜伏期延长，ERG正常，结合临床症状确诊为多发性硬化相关的视神经炎。
从视网膜的“电生理心电图”到视神经的“电信号导航仪”，ERG和VEP以微弱的电信号为语言，诉说着视觉系统最深层的秘密。对于患者而言，这项检查或许只需安静地睁眼20分钟，但对眼科医生而言，它却是解开视觉障碍谜题的关键线索——在电信号的起伏中，疾病的真相逐渐浮现，治疗的方向也随之清晰。
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