放大
缩小
默认高血脂常被视为“无声的威胁”，即便毫无不适， 血管内已悄然埋下心梗、脑梗的隐患。是否需要吃药控 制？关键在于科学评估风险，而非依赖主观感受。
1. 高血脂的隐匿性危害：无症状≠无风险 高血脂被称为“沉默的杀手”，其最大特点在于早 期无明显症状，但血管损伤已悄然发生。血液中过量的 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）会 沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄 甚至堵塞。这一过程可能持续数年甚至数十年，期间患 者可能毫无察觉，但一旦斑块破裂引发血栓，就可能突 发心梗、脑梗等致命疾病。 研究显示，我国约 40% 的成年人存在血脂异常，但 知晓率不足 30%。即使没有肥胖、高血压或糖尿病等合 并症，单纯高血脂也会显著增加心血管疾病风险。例如， LDL-C 每升高 1mmol/L，冠心病风险增加约 20%。因 此，不能以“是否舒服”作为判断是否需要治疗的依 据，而应通过定期血脂检测（如总胆固醇、甘油三酯、 LDL-C、HDL-C）评估风险。
2. 药物治疗的必要性：何时必须用药？ 是否需要吃药控制血脂，需综合评估危险分层。根 据《中国血脂管理指南（2023 年）》，以下情况建议启 动药物治疗：
（1）极高危人群：已确诊冠心病、脑卒中、外周 动脉疾病，或合并糖尿病、高血压且伴靶器官损害者， LDL-C 目标应＜ 1.8mmol/L，若未达标需立即用药。
（2） 高 危 人 群：40 岁 以 上 糖 尿 病 患 者、LDLC ≥ 4.9mmol/L 者，或高血压伴两项危险因素（如吸烟、 肥胖）者，LDL-C 目标＜ 2.6mmol/L。
（3）中低危人群：若通过生活方式干预 3-6 个月后， LDL-C 仍≥ 3.4mmol/L，或甘油三酯≥ 5.6mmol/L（易 诱发胰腺炎），也需考虑药物。 他汀类药物是降脂治疗的基石，可降低 LDL-C 约 30%-50%，并稳定斑块、抗炎。若单用他汀效果不佳， 可联合依折麦布或 PCSK9 抑制剂。需强调，药物需长期 规范使用，擅自停药可能导致血脂反弹，增加心血管事 件风险。
3.非药物干预的基础作用：生活方式的“第一道防线” 在确诊高血脂后，无论风险等级如何，生活方式干 预都是最基础、首选的治疗措施，这被称为治疗的“基 石”。这包括：合理膳食（减少饱和脂肪和反式脂肪摄入， 如肥肉、油炸食品，增加蔬菜水果和膳食纤维），坚持 运动（每周至少 150 分钟中等强度有氧运动），控制体重， 戒烟限酒。 此时，单靠生活方式改变，如同杯水车薪，难以将 血脂，特别是“坏胆固醇”降至目标值。而他汀类等降 脂药物能强效、直接地作用于代谢环节，从机制上抑制 胆固醇的合成，稳定甚至逆转斑块，这是生活方式干预 无法替代的。将药物视为“生活方式失败后的无奈选择” 是片面的；对于高危者，药物与生活方式是并行的“双 对于部分低危患者，通过严格的生活方式改变，有 可能使血脂恢复正常，从而避免用药。然而，我们必须 清醒地认识到，生活方式干预有其局限性。高血脂的成 因复杂，与遗传、代谢等因素密切相关。对于中高危患 者，尤其是已经出现动脉粥样硬化迹象（如颈动脉斑块） 或患有糖尿病的人群，身体自身脂厦门市同安区妇幼保 健院 质代谢能力往往存在缺陷。 保险”，是主动管理的智慧体现。
4. 个体化治疗：精准评估，动态调整 高血脂管理需遵循“个体化”原则，需考虑以下因素：
（1）年龄与性别：老年人血脂代谢能力下降，但需 权衡药物副作用（如他汀可能引发肌痛、肝酶升高）； 女性绝经后血脂异常风险增加，需加强监测。
（2）合并症：糖尿病患者需更严格控制血脂（LDL-C ＜ 2.6mmol/L），以减少微血管并发症；慢性肾病患者 可能需调整药物剂量。
（3）药物相互作用：若同时服用抗凝药、免疫抑制 剂等，需避免药物间相互作用。
（4）患者依从性：选择副作用小、服用方便的药物 （如长效他汀），可提高长期治疗依从性。
高血脂管理容不得半点侥幸，即便没有明显不适， 也需积极检测、科学干预。坚持健康生活与合理用药双 管齐下，方能筑牢心血管健康防线，拥抱长久活力人生。
放大
缩小
默认