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默认每年夏季，急诊科常接诊被蛇咬伤的户外工作者、徒步者及农民。全球年约500万人遭蛇咬，我国南方高发区占全国半数以上。蛇咬伤处理不当可致呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生命。作为重症医学科护理工作者，我见过诸多错误自救致病情恶化案例，本文将从三方面为您梳理“保命指南”。
科学认知：分清“敌友”，精准判断
蛇咬伤的危害程度，首先取决于蛇的种类。我国常见毒蛇可分为三类：
神经毒类（如银环蛇、海蛇）：毒素攻击神经系统，患者可能在数小时内出现眼睑下垂、吞咽困难、呼吸麻痹，最终因窒息死亡。银环蛇咬伤后局部疼痛轻微，易被忽视，但毒性极强，1毫克毒液即可致死。
血液毒类（如五步蛇、竹叶青）：毒素破坏凝血功能，导致伤口持续出血、皮下瘀斑，甚至颅内出血。五步蛇咬伤后，患者可能因“流血不止”在短时间内休克。
混合毒类（如眼镜王蛇、蝮蛇）：兼具神经毒与血液毒特性，病情进展更快，治疗难度更大。
如何快速区分毒蛇与无毒蛇？
毒蛇通常头部呈三角形、瞳孔为竖线形、体表花纹鲜艳，咬痕呈“双孔”或“品”字形（毒牙痕迹）；无毒蛇头部椭圆形、瞳孔圆形、体表单一色，咬痕为两排锯齿状。但需注意：并非所有毒蛇咬伤都会立即剧痛（如银环蛇可能无痛感），也并非所有无毒蛇无害（如某些大型无毒蛇咬伤可能引发严重感染）。因此，最稳妥的做法是按毒蛇咬伤处理，并尽快就医。
黄金急救：重症医学科推荐的“五步处理法”
蛇咬伤的急救，核心是“延缓毒素吸收、争取救治时间”。若在野外或家中被咬，请牢记以下步骤：
保持冷静，立即制动
恐慌会加速心跳，导致毒素更快扩散。应立即停止活动，平卧并抬高患肢（但需低于心脏水平，避免毒素回流心脏）。若在山区，可用树枝制作简易担架，避免伤者自行走动。
识别毒蛇，精准处理
若条件允许，用手机拍摄蛇体特征（注意保持安全距离），供医生判断毒液类型。但切勿徒手捕捉或打死蛇，二次咬伤风险极高。
正确包扎，延缓吸收
传统止血带因易导致肢体缺血坏死，已被现代急救指南淘汰。推荐使用弹力绷带加压包扎法：从伤口近心端向远心端螺旋包扎，松紧度以能插入一指为宜，范围覆盖整个咬伤肢体（如小腿被咬，需包扎至大腿根部）。若没有弹力绷带，可用宽布条或衣物替代。
冲洗伤口，减少感染
用流动清水或生理盐水冲洗伤口，去除残留毒液和污物。禁用酒精、碘酒等刺激性液体，以免加重组织损伤。
紧急转运，争分夺秒
立即拨打120，优先选择配备抗蛇毒血清的三甲医院急诊科或重症医学科。转运途中，持续观察患者意识、呼吸和脉搏，若出现呼吸困难、昏迷，需立即进行心肺复苏。
误区警示：这些“土方法”可能致命
在临床中，我们见过太多因错误自救导致病情恶化的案例：
口吸毒液：某患者被五步蛇咬伤后，同伴用嘴吸毒，结果两人均中毒入院。口腔黏膜破损时，毒液会通过伤口进入施救者体内，且吸出的毒液量不足总量的1%。
切开伤口：一位农民被竹叶青咬伤后，用刀割开伤口“放血”，导致局部神经血管断裂，最终截肢。
冰敷/火烧：冰敷会引发冻伤，火烧可能造成深度烧伤，均会加重组织坏死。
饮酒“消毒”：酒精会加速血液循环，促进毒素扩散。某患者被蛇咬伤后饮酒“壮胆”，结果在送医途中休克。
重症监护：医院内的关键救治措施
到达医院后，重症医学科会采取以下措施：
抗蛇毒血清：早期、足量使用是关键。例如，银环蛇咬伤需注射抗银环蛇毒血清，若混合其他蛇毒，可能需联合使用多种血清。
生命支持：呼吸衰竭者需机械通气，急性肾损伤者需连续性肾脏替代治疗（CRRT），凝血障碍者需补充血浆或冷沉淀。
并发症预防：定期翻身预防压疮，使用弹力袜预防深静脉血栓，监测肝肾功能防止多器官衰竭。
预防胜于治疗：高危环境防护指南
避免蛇咬伤，关键在预防：
野外活动：穿长裤、高帮鞋，携带手电筒（夜间防蛇），避免徒手翻动石块、枯木。
家庭防护：保持院落整洁，封堵墙洞、排水口，夜间使用蚊帐避免裸睡。
儿童教育：告诉孩子“看到蛇要绕行，不触碰、不挑逗”。
结语
蛇咬伤不是“绝症”，错误处理才是“杀手”。记住：冷静识别、科学急救、及时就医，是保命的三大法则。转发这篇文章，让更多人掌握正确的自救方法——或许你的一个分享，就能挽救一条生命！
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