放大
缩小
默认在手术室无影灯下，每滴血液流失都关乎患者生命。从毛细血管渗血到动脉喷血，外科医生需用多种止血技术控血。本文解析手术室“止血绝招”，从传统工具到现代科技，说明其原理、优势与局限。
1.机械止血法：物理压迫的“硬核”力量
机械止血法历史悠久，靠物理压迫或阻断血流止血，核心工具为止血钳、结扎线和缝合针，需精准判断出血点。
（1）止血钳夹闭：精准定位的“血管锁”①原理：用止血钳夹住出血血管的两端，阻断血流。例如，蚊式血管钳可精准夹闭直径1mm的毛细血管，而大弯钳适用于肢体血管。②优势：操作快速，适用于紧急出血；无需特殊设备，成本低廉。③局限：长时间夹闭可能导致血管壁损伤；对深部组织或神经附近的血管操作受限。④应用：在肝脏手术中，医生常用无损伤血管钳夹闭肝门静脉分支，减少术中出血。
（2）血管夹：可释放的“血管开关”①原理：血管夹是一种可释放的夹子，用于暂时或永久性地阻断血管。它通常由金属或塑料制成，设计有弹簧机制，可以轻松地夹在血管上。②优势：操作简便，可快速释放和重新夹闭，便于术中调整；对血管壁的损伤较小，适用于需要多次操作的血管。③局限：对于直径较大的血管，可能需要使用多个血管夹；长时间夹闭仍可能导致血管壁缺血性损伤。④应用：在神经外科和心血管外科中，血管夹常用于暂时阻断脑动脉或冠状动脉，以便进行精细操作。
（3）结扎线阻断：血管的“永久封印”①原理：用手术线将血管双重打结，形成永久性闭塞。例如，可吸收缝线（如PDSII）在术后逐渐降解，避免异物残留。②优势：止血效果确切，适用于直径3mm以上的动脉；结扎后血管远端无缺血风险。③局限：需暴露血管，增加手术时间；结扎线可能松动或切割血管，导致迟发性出血。④改进：LigaSure血管闭合系统通过高频电能熔合血管壁，可安全闭合直径7mm的血管，热损伤仅1-2mm。
（4）缝合止血：组织的“修复大师”①原理：用针线缝合破损组织，减少渗血。例如，连续锁边缝合适用于肠管吻合，而“8”字缝合用于脾脏裂伤。②优势：止血持久，可促进组织愈合；适用于大面积渗血或器官损伤。③局限：操作耗时，需高超缝合技巧；缝合过紧可能导致组织缺血坏死。④创新：超声刀可同时切割和凝固组织，减少缝合需求，其热损伤范围仅3mm，适用于甲状腺等精细手术。
2.热能止血法：高温凝固的“双刃剑”
热能止血通过高温使蛋白质变性，封闭血管断端。其代表工具包括高频电刀、超声刀和氩气刀，但热损伤风险始终存在。
（1）高频电刀：手术室的“万能刀”①原理：单极电刀通过电流回路使组织脱水凝固；双极电刀仅在钳尖间产生热效应，减少烟雾和热扩散。②优势：单极电刀切割速度快，适用于开放手术；双极电刀可电凝直径3mm的血管，适用于神经外科。③风险：单极电刀热损伤可达15mm，可能误伤输尿管或肠管；双极电刀烟雾仍需排烟系统处理。
（2）超声刀：低温切割的“精准派”①原理：将电能转化为55.5kHz的机械振动，使细胞内水分汽化，蛋白变性凝固。②优势：热损伤仅3mm，无烟雾产生；可同时切割和凝固直径5mm的血管，缩短手术时间。③局限：设备昂贵，单次使用成本高；对张力不足的组织切割效率低。
（3）氩气刀：非接触式止血的“黑科技”①原理：通过离子化氩气束传导高频电流，形成3mm深的凝固层，适用于大面积渗血。②优势：无烟雾、无焦痂，术野清晰；可连续凝固大面积创面，减少失血。③局限：仅能凝固直径<2mm的血管；气腹压力增加可能引发气体栓塞。④应用：常用于肝脏肿瘤切除或脾破裂修补，可减少术中输血需求。
3.等离子止血：低温高效的“新选择”
原理：等离子止血是一种利用低温等离子体技术进行止血的方法。它通过高频电能激发气体（如氩气）形成等离子体，产生高温但非热性的能量，使组织蛋白变性、凝固，从而封闭血管。
优势：①低温高效：等离子止血产生的热损伤远小于传统电刀，通常只有0.5-1mm，减少了组织焦痂和烟雾的产生。②止血迅速：等离子体能量可以快速封闭微小血管，减少术中出血。
局限：①设备成本：等离子止血设备相对昂贵，可能增加手术成本。②操作技巧：虽然操作相对简单，但仍需要医生接受专业培训，以掌握最佳使用技巧。
应用：等离子止血已广泛应用于多种手术中，如普外科、妇科、泌尿外科和耳鼻喉科等。它特别适用于需要精细操作和减少热损伤的手术场景。
4.化学止血法：生物材料的“隐形盾牌”
化学止血通过局部应用药物或材料，促进凝血因子激活或物理封闭出血点。其代表产品包括止血粉、纤维蛋白胶和明胶海绵。
（1）德维雪?可吸收止血粉：毛细血管的“急救包”①原理：植物淀粉衍生物快速吸收血液水分，浓缩凝血因子，形成凝胶状屏障。②优势：30秒内止血，吸收后无残留；适用于深部创面或难以缝合的部位，如骨科手术骨面渗血。③局限：不适用于大血管出血；眼科、神经外科禁用。
（2）纤维蛋白胶：组织粘合的“生物胶水”①原理：模拟凝血级联反应，将纤维蛋白原与凝血酶混合，形成纤维蛋白网封闭创面。②优势：生物相容性好，可促进组织愈合；适用于肺切除或肝创面渗血。③风险：可能传播血源性病原体；凝固时间受温度影响，需严格配比。④改进：新型光固化纤维蛋白胶可通过紫外线照射快速凝固，缩短手术时间。
（3）明胶海绵：经典止血的“多面手”①原理：多孔结构吸收血液后膨胀，压迫创面并释放血小板激活因子。②优势：成本低廉，可裁剪成任意形状；适用于颅内手术或鼻腔填塞。③局限：吸收时间较长，可能继发感染；对动脉出血无效。④应用：在开颅手术中，明胶海绵联合止血纱可减少硬膜外血肿发生率。
手术室中，止血技术是医生控血“武器库”。从传统机械压迫到现代激光、等离子和化学止血，创新皆为实现“无血手术”，让患者更安全、康复更快。科技进步将推动外科进入出血更少、创伤更小的新时代。
放大
缩小
默认