如何快速识别危险性胸痛

胸痛是临床最常见的急症症状之一，其背后可能隐藏着从轻微到致命的多种疾病。本文将从疼痛特征、伴随症状、高危人群三个维度，教您快速识别需要紧急就医的危险性胸痛。

1.疼痛特征

（1）突发撕裂样剧痛

主动脉夹层被称为“血管炸弹”，其疼痛特点极具特征性：

突发剧烈：疼痛在数秒内达到顶峰，患者常形容为“刀割样”“撕裂样”；放射广泛：从胸骨后向背部、腹部甚至下肢放射；持续不缓解：常规止痛药无效，疼痛可能随血压波动而加重；此类患者常伴有高血压病史，体检时可发现双上肢血压差超过20 mmHg，或脉搏不对称等体征。主动脉CT血管成像（CTA）是确诊金标准。

（2）压榨性窒息感

急性心肌梗死的胸痛具有典型的心绞痛特征：

部位：胸骨后或心前区；性质：压榨性、紧缩感或憋闷感，常伴濒死感；放射：可向左肩、左臂内侧、下颌甚至牙齿放射；诱因：多在劳累、情绪激动或饱餐后发作；持续时间：超过30分钟不缓解，含服硝酸甘油效果不佳或无效；与普通心绞痛不同，心肌梗死的疼痛更剧烈、持续时间更长，且可能伴随大汗、恶心、呕吐等症状。心电图可见ST段抬高或动态演变，心肌损伤标志物升高。

（3）呼吸相关锐痛

肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难，深吸气时疼痛加剧，可伴有咯血（但典型“三联征”同时出现的情况并不常见）；张力性气胸：突发一侧胸痛伴进行性呼吸困难，体检可见患侧胸部饱满、叩诊鼓音、呼吸音减弱；肺栓塞多见于长期卧床、手术后或肿瘤患者，而自发性气胸常发生在瘦高体型或有肺大疱的年轻人。肺动脉CT血管造影是诊断肺栓塞的首选方法，胸部X线可确诊气胸。

2.伴随症状

当胸痛伴随以下症状时，提示病情危重，需立即就医：意识改变：神志模糊、晕厥或昏迷；循环障碍：面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压低于90/60 mmHg；呼吸衰竭：呼吸急促（＞20次/分）、血氧饱和度＜90%、口唇发绀；其他：频繁呕吐、突发神经系统症状（如偏瘫、失语，提示可能主动脉夹层累及脑供血）。

这些表现提示患者可能已出现休克、心衰或脑灌注不足，每延迟1分钟救治，死亡率将显著上升。

3.高危人群

（1）心血管疾病高危人群三高患者：高血压、高血脂、糖尿病患者；吸烟者：烟草中的有害物质会加速动脉粥样硬化；家族史：有早发冠心病家族史（一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁发病）；老年人：65岁以上人群，血管弹性下降，心绞痛阈值降低。这类人群出现胸痛时，即使症状不典型，也应优先排查急性冠脉综合征。

（2）静脉血栓高危人群长期卧床者：术后患者、骨折患者、瘫痪病人；肿瘤患者：恶性肿瘤会释放促凝物质；孕妇与产后女性：血液处于高凝状态；肥胖人群：BMI＞30者深静脉血栓风险增加；这些人群出现突发胸痛伴呼吸困难时，需高度怀疑肺栓塞。

（3）特殊疾病人群马凡综合征患者：结缔组织病导致主动脉壁薄弱，易发生主动脉夹层；慢性肾病患者：钙磷代谢紊乱会加速血管钙化；自身免疫病患者：如系统性红斑狼疮、血管炎等；这类患者的胸痛可能由原发病变引发，需结合基础疾病综合判断。

4.紧急处理

当怀疑为危险性胸痛时，应立即采取以下措施：

停止活动：让患者保持安静，避免任何形式的活动；体位管理：半卧位或坐位，双腿下垂（减少回心血量，适用于心衰可疑者；如怀疑肺栓塞可适当抬高背部）。

药物急救：①硝酸甘油：如既往确诊冠心病，且无不适用情况（如低血压），可舌下含服0.5 mg，5分钟后不缓解可再含服1次，最多不超过3次；②阿司匹林：如高度怀疑心梗且无禁忌（如过敏、近期出血或怀疑主动脉夹层），可嚼服150-300 mg。

立即拨打120：告知调度员“胸痛伴呼吸困难/意识障碍”，要求派送具备胸痛中心资质的救护车。

总之，胸痛是身体发出的“求救信号”，其背后可能隐藏着主动脉夹层、急性心梗、肺栓塞等致命疾病。掌握疼痛特征、识别伴随症状、关注高危人群，能在关键时刻挽救生命。当胸痛来袭时，请立即拨打120，时间就是心肌，时间就是生命！