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默认胆囊炎是消化系统常见疾病,多由胆结石梗阻或细菌感染引发,典型表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐及发热。若未及时诊治,可能进展为胆囊穿孔、脓肿等严重并发症。超声检查因其无创、便捷、准确性高的特点,成为胆囊炎诊断的首选方法。本文将从胆囊炎的病因、超声诊断价值及治疗策略三个方面进行阐述,帮助公众科学认识该疾病。
胆囊炎:疼痛的病理机制与临床表现
胆囊是人体肝脏下方的一个囊状器官,承担着储存和浓缩胆汁的重要功能。当我们进食后,胆囊会收缩并将胆汁排出,帮助身体消化脂肪。然而,若胆囊管因结石嵌顿或炎症而变得狭窄,胆汁排出就会受阻,胆囊内压力随之升高,导致胆囊黏膜缺血损伤,进而引发急性胆囊炎。如果此时再合并细菌感染,例如大肠埃希菌、克雷伯菌感染,病情往往会迅速恶化。
急性胆囊炎的典型症状有右上腹持续性疼痛,这种疼痛还可能放射到右肩背部;墨菲征阳性,即深吸气时按压右上腹疼痛会加剧;同时可能伴有恶心、呕吐及低热。病情严重时,患者可能出现黄疸、寒战高热,这提示可能发生了胆总管梗阻或化脓性胆管炎。
此外,肥胖者、女性、长期高脂饮食者、糖尿病患者、40岁以上人群,以及快速减肥或长期禁食导致的胆汁淤积,都是急性胆囊炎的高危因素。
超声检查:胆囊炎诊断的标准
超声检查是一种利用高频声波成像的技术,在胆囊疾病的诊断中发挥着重要作用。它能够直观地呈现胆囊的形态、壁层结构以及周围组织的情况,并且具有无辐射、可重复性高的显著优势。
超声诊断胆囊炎的主要依据较多。其一,胆囊壁增厚,正常情况下胆囊壁厚度小于3毫米,炎症发生时会出现均匀性或不对称增厚。其二,胆囊腔内存在异常回声,结石在超声下表现为强回声伴声影;脓性胆汁或泥沙样沉积物则呈现低回声或无回声区。其三,超声墨菲征阳性,即探头压迫胆囊区时患者疼痛显著。此外,继发征象如胆囊周围积液、胆囊扩张(横径大于5厘米)或局部穿孔等,也可辅助诊断。
进行超声检查时,患者需空腹8小时以上,以防胆囊收缩影响观察结果。虽然超声对结石检出的敏感性较高,但对于胆囊颈部小结石或胆总管下段病变,可能需要结合磁共振胰胆管成像(MRCP)来进一步评估病情。
胆囊炎的治疗策略
针对不同病情严重程度的胆囊炎患者,治疗方案主要分为药物保守治疗与手术干预两大类。
对于轻至中度急性胆囊炎患者,首先需采取禁食与胃肠减压措施,以减少对胆囊的刺激,降低胆囊内压力。同时,进行静脉补液及使用抗生素治疗,抗生素需覆盖肠道菌群,常用方案如头孢三代联合甲硝唑。此外,镇痛管理也必不可少,可使用非甾体抗炎药或阿片类药物来缓解患者疼痛。
重症或出现并发症的患者,则需要更积极的手术干预。急诊胆囊切除术是主要选择,尤其适用于化脓性胆囊炎、胆囊穿孔或保守治疗无效的患者,腹腔镜手术因其创伤小、恢复快,通常作为首选。对于高龄或手术风险较高的患者,经皮胆囊造瘘术可作为过渡性治疗手段,以缓解症状并控制感染。
慢性胆囊炎患者以及无症状胆结石患者,若结石未引发明显症状,可先进行观察,但需定期进行超声随访以监测病情变化。在生活方面,患者需调整饮食结构,采取低脂、高纤维的饮食方式,并避免暴饮暴食。同时,控制体重也很重要,避免快速减重导致胆汁成分失衡,从而预防胆囊炎的发作。
常见问题解答
关于胆囊炎相关问题,首先,超声并不能100%确诊胆囊炎。其诊断准确性受操作者经验影响,在少数情况下,需结合CT或实验室检查,像白细胞计数、C 反应蛋白等来综合判断。其次,胆囊切除后一般对消化功能影响不大。肝脏会持续分泌胆汁,术后胆总管能代偿性扩张,多数患者不会出现明显的消化障碍。最后,儿童患胆囊炎的情况相对少见,不过,患有溶血性疾病或存在先天胆道畸形的儿童有可能发病,对于这类儿童需提高警惕,关注其身体状况,以便及时发现病情。
结语
胆囊炎的早期诊断与干预对预后至关重要。超声作为一线检查手段,可快速明确病因并指导治疗。公众若出现持续性右上腹痛,应及时就医,避免延误病情。通过规范治疗及生活方式调整,多数患者可获得良好预后。
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