出逃的子宫

邻居李奶奶今年59岁了，身材高挑健壮，年轻时从事园林绿化工作，工作中踏实能干从不偷懒，生活中也是风风火火、雷厉风行像个女汉子，甚至在怀孕期间都坚持工作。2个儿子都是足月顺产，体重分别是4.0、4.2kg，分娩后产假都没休够3个月就上班了。50岁退休，又到了含饴弄孙的人生阶段，每天接送孩子、买菜做家务一刻也不得清闲。李奶奶逢人就说谁让自己就是个劳碌命呢。

就在52岁绝经以后发生了一件让她难以启齿的事情。起初她发现小便有时候憋不住，尤其是大笑或者感冒咳嗽的时候，内裤就湿透了。聪明的李奶奶总结了一下，只要避免这些诱因，漏尿的症状就能缓解，也没去就医，日常生活还是照旧。结果慢慢出现了下腹和会阴坠胀，白天活动多了外阴就脱出了肿物，像个鸽子蛋，李奶奶摸了一下软软的，一点都不疼，晚上休息的时候肿物就缩回去了。她还是没有重视，也不好意思跟儿子们和老伴说。几年过去了，李奶奶发现会阴部坠胀、外阴的肿物越来越大，现在都跟鸡蛋差不多大，关键是夜间也回不去了，还出现了小便困难和便秘。她终于忍不住了，跟儿子说了这件事，赶紧医院就诊。诊断为“重度子宫脱垂、压力性尿失禁”，已经不能保守治疗，必须马上手术。手术以后经过3月的恢复期 和功能锻炼，李奶奶又可以健步如飞了，漏尿、小便困难和便秘的症状也随之缓解。

李奶奶的子宫脱垂通俗的讲就是子宫从原来的位置下降了，甚至逃出阴道口外，是一种常见的女性盆底功能障碍性疾病，主要影响老年女性。如果把子宫比作“悬挂在盆腔的小房子”，那周围的肌肉和韧带就像“弹簧床”和“吊绳”。随着年龄增长、分娩损伤或长期负重，这些“支撑结构”变松了，子宫就可能下坠到阴道里，甚至脱出体外。主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。随着人口老龄化的加剧，盆腔脏器脱垂的发病率逐年上升，全球约有20%的女性受到该病困扰，而在我国，这一比例也接近20%。尤其是产后女性，约50%的产后女性会出现不同程度的盆腔脏器脱垂的症状。国内研究数据显示，成年女性中约有9.6%患有症状性盆腔脏器脱垂。我国人口基数大，不仅严重影响患者的生活质量，还增加了卫生经济负担。

那么什么样的人群容易发生盆腔脏器脱垂？盆腔脏器脱垂的病因是多方面的。目前确定的危险因素包括：

妊娠及分娩：阴道分娩尤其是首次阴道分娩、产钳助产等显著增加了盆腔脏器脱垂的 风险。

年龄：年龄增长是盆腔脏器脱垂的主要风险因素之一，35岁以上女性的发病率显著升高。

腹内压增加：便秘、慢性咳嗽、重体力劳动等导致腹内压增加的状况是重要风险因素。

体质量（体重）：过重和过轻的体重都会增加盆腔脏器脱垂的风险，尤其是肥胖女性，发病率显著高于体重正常的女性。

家族史：有盆腔脏器脱垂家族史的女性，其发病风险显著增加。

慢性病及生活方式：高血压、糖尿病、吸烟等都是盆腔脏器脱垂的相关风险因素。

大家可能会问，有以上高危因素的女性有没有早期干预措施来预防盆腔脏器脱垂呢？临床上针对以上高危因素有以下几方面。

妊娠期通过饮食结构调节、适当运动来控制孕妇体重增加，产后盆底肌力的恢复、雌激素的合理应用以及会阴裂伤的预防和修复都是预防的重要措施。特别是在分娩过程中，采取合理的会阴保护和控制胎头娩出速度可以显著降低会阴裂伤的风险，从而预防盆腔脏器脱垂的发生。

体质量管理：通过科学的饮食控制和运动管理，维持患者的体质量在正常范围内。

生活方式的改变：建议风险个体戒烟、增 加运动、合理膳食，并积极预防和改善便秘等可能导致腹内压增加的因素。

盆底肌肉训练：对盆底肌力较弱的个体，建议在专业指导下进行系统的盆底肌肉训练，以提高盆底支持力和功能。

慢性病的治疗：积极治疗慢性咳嗽、高血压、糖尿病等慢性疾病，以减轻腹内压增加的状况。

那么，如果已经出现了盆腔脏器脱垂的症状应该怎么处理呢？

非手术治疗对于所有的盆腔脏器脱垂的患者均应作为一线治疗方法首先推荐。主要是为了缓解症状、避免或延缓手术干预。目前，非手术治疗方法包括生活方式干预、应用子宫托和盆底肌训练。

生活方式干预比如减重、戒烟、减少使盆底压力增加的活动、治疗便秘和咳嗽等。

子宫托是一个医用硅胶或塑料制成的柔软环状/杯状装置，放入阴道后，能像“隐形支架”一样托住下移的子宫，帮它回到正常位置。

只要患者和家属有能力学会自己放置和取出，经过专业医师的讲解，一般都可以掌握。

什么样的人建议放置呢？（1）不愿意手术治疗或者身体状况比较差不能耐受手术治疗；（2）妊娠期及未完成生育；（3）盆腔脏器脱垂手术后复发或者症状缓解不满意者； （4）可以作为盆腔脏器术前试验性治疗。

既然好处这么多，所有人都可以放吗？以下几种情况是禁止应用的。（1）急性盆腔炎症性疾病、阴道炎；（2）严重的阴道溃疡和阴道异物；（3）对子宫托材料过敏；（4）不能定期来医院随访的患者。

另外，盆底肌训练可加强薄弱的盆底肌肉的力量和协调性，增强盆底支持力，改善盆底功能。必要时可辅助电刺激、生物反馈或磁刺激，很多的社区医院和公立医院都可以指导锻炼，并且部分费用已纳入医保。

手术治疗主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的盆腔脏器脱垂的患者。当然，手术治疗也不是百利而无一害。手术原则是修补缺陷组织，恢复解剖结构，适当、合理应用替代材料，体现微创化和个体化。

你看李奶奶如果能从怀孕的时候就开始注重体重管理，控制胎儿体重，产后及早开始盆底功能锻炼，很可能就会最终避免这么多年的难言之隐和手术的痛苦。总之，鼓励大家关注自己的身体，了解盆腔脏器脱垂的保健知识，让我们的子宫稳固地待在盆腔里面不要出逃，享受更加美好的生活吧！

【基金项目：吴阶平医学基金会临床科研基金（320.6750.17023）】