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默认透析导管是维持性血液透析患者的重要血管通路之一，但由于其长期留置的特点，导管相关感染（Catheter-Related Infection,CRI）成为临床常见的并发症。导管相关感染不仅增加患者的住院率和医疗费用，还可能引发严重的败血症，甚至威胁生命。因此，规范化的换药流程和严格的无菌操作是预防导管相关感染的关键措施。
1.透析导管相关感染的危害及发生机制
（1）导管相关感染的危害
导管相关感染主要包括以下几种类型：①导管出口部位感染：表现为导管出口处红肿、疼痛、渗液或脓性分泌物。②隧道感染：感染沿皮下隧道扩散，可伴有发热、局部硬结和压痛。③导管相关性血流感染（CRBSI）：细菌通过导管进入血流，引起寒战、高热甚至败血症，严重者可导致感染性休克。
据统计，透析导管相关感染的发生率约为
1.5-5.0例/1000导管日，是导致患者住院和死亡的重要原因之一。
（2）导管相关感染的发生机制
感染的发生主要与以下因素相关：①皮肤定植菌入侵：如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等通过导管入口侵入。②导管腔内污染：操作过程中细菌经导管接头或管腔进入血流。③生物膜形成：细菌在导管表面形成生物膜，使其难以被抗生素清除。
因此，规范的导管护理和严格的无菌操作是降低感染风险的核心措施。
2.规范换药流程：预防感染的关键步骤
（1）换药前的准备工作：①评估患者情况：检查导管出口部位有无红肿、渗液或疼痛，询问患者有无发热等感染症状。②环境准备：选择清洁、光线充足的环境，避免在人员流动频繁的区域操作。③手卫生：操作者需严格遵循“七步洗手法”，使用含酒精的速干手消毒剂
消毒双手。④个人防护：戴无菌手套、口罩和帽子，必要时穿无菌隔离衣。
（2）导管出口部位的清洁与消毒：①去除旧敷料：动作轻柔，避免牵拉导管。②观察出口部位：如有脓性分泌物，应留取标本送细菌培养。③消毒方法：使用2%葡萄糖酸氯己定（CHG）或碘伏消毒，消毒范围以导管出口为中心，直径≥10cm。消毒方式：以螺旋式由内向外擦拭，避免来回涂抹。消毒次数：至少2-3遍，确保充分消毒。
（3）敷料的选择与固定：①透明敷料（如3M Tegaderm）：适用于无明显渗血或渗液的患者，便于观察导管出口情况。②纱布敷料：适用于渗液较多的患者，需每日更换。③固定技巧：避免导管受压或扭曲，使用无菌胶带加固，防止导管移位。
（4）换药频率：①常规换药：每3-7天更换一次，具体频率根据患者情况和敷料类型
调整。②特殊情况：如敷料潮湿、污染或松动，应立即更换。
3.无菌操作要点：降低感染风险的核心措施
（1）导管连接与断开时的无菌操作：①导管接头的消毒：每次连接或断开导管前，需用75%酒精棉片擦拭接头15秒以上，并待干。
②避免触摸接头内部：操作时仅手持接头外部，防止污染。
（2）封管与冲管的无菌要求：①封管液的选择：推荐使用肝素或枸橼酸钠，浓度根据导管类型调整。②冲管方法：采用“脉冲式”冲管，避免暴力推注导致血栓形成。
（3）患者教育：提高自我管理能力：①保持导管干燥：避免淋浴时浸湿敷料，可使用防水保护套。②观察感染征象：如出现发热、导管部位红肿疼痛，应及时就医。③避免自行调整导管：防止导管移位或污染。
4.其他感染防控措施
（1）抗生素的预防性使用：不推荐常规预防性使用抗生素，但可在高危患者（如免疫功能低下者）中酌情使用抗生素封管液。
（2）导管维护团队的专业化：建议由专职血液透析护士负责导管维护，减少操作者间的技术差异。
（3）监测与质量改进：定期统计导管相关感染率，分析感染原因并优化流程。
透析导管相关感染的防控需要多环节协作，其中规范换药和严格无菌操作是最重要的措施。护理人员应熟练掌握换药流程，强化无菌意识，同时加强患者教育，共同降低感染风险。未来，随着新型抗菌导管和敷料的研发，导管相关感染的防控将更加精准有效。
通过科学的护理实践，我们能够显著提升透析患者的生活质量，减少感染相关并发症，为患者的长期生存保驾护航。
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