妊娠合并癌症：母婴安全的双重挑战与诊疗要点

1. 妊娠合并癌症对母婴的双重挑战

（1）癌症对母体的多重威胁：病情进展与诊疗困境妊娠合并癌症的母体需面对双重风险。一

方面，妊娠本身可能加速肿瘤进展。激素水平变化（如雌激素、孕激素升高）为某些肿瘤（如乳腺癌、宫颈癌）提供生长条件，胎盘分泌的细胞因子可能促进癌细胞转移，同时，孕期免疫系统的适应性改变也可能削弱母体对肿瘤细胞的防御能力。另一方面，诊疗受限进一步加剧风险。影像学检查（如 CT、PET-CT）需权衡辐射对胎儿的致畸风险；手术、化疗、放疗等常规治疗需避开胎儿器官发育关键期（孕早期），导致治疗时机延迟，可能影响癌症预后。

（2）胎儿的隐形危机：发育受阻与远期

隐患

癌症及其治疗对胎儿的影响在整个孕期都不容忽视。由于母体营养被肿瘤消耗、胎盘功能受损，会导致胎儿宫内生长迟缓（IUGR），同时化疗药物、辐射等还会直接损伤胎儿细胞，使早产风险增加 2-3 倍；在孕早期进行抗癌治疗（尤其是化疗），致畸率高达 20%，神经管缺陷、心脏畸形等出生缺陷和畸形的发生率也会显著上升；新生儿也面临诸多并发症，早产儿易出现呼吸窘迫、感染等问题，母体肿瘤分泌的异常激素或代谢产物还可能引发胎儿代谢紊乱，如低血糖。此外，暴露于抗癌药物或辐射的胎儿，未来患白血病、出现智力发育迟缓的风险较普通儿童增加 1.5-2 倍，这些远期隐患同样值得高度关注。

2. 妊娠合并癌症的诊疗要点

（1）诊断阶段的精细化评估

在对妊娠合并癌症患者进行诊疗时，需全方位保障母婴安全。影像学检查环节，要把胎儿辐射安全放在首位，对于 CT、PET-CT 这类会产生辐射的检查，需严格评估其对胎儿的辐射风险，优先选择无辐射的MRI或超声检查；若病情诊断不得不使用放射性检查，需与放射科紧密配合，制定最低剂量的检查方案，同时用铅衣覆盖孕妇腹部，降低胎儿受辐射影响。病理活检方面，宫颈、乳腺等部位的活检应安排在妊娠稳定期进行，从而规避流产或早产风险。放疗环节更需谨慎，因其对胎儿影响极大。正常情况下，放疗应尽量安排在产后进行，必须实施时，要严格控制剂量与靶区，确保放射野与子宫保持安全距离，当剂量超过 100-200mGy，胎儿畸形风险会显著增加。在紧急情况下必须进行放疗时，需精确计算剂量，利用多层面铅屏蔽进行防护，并对胎儿发育状况进行持续监测，在治疗癌症的同时，最大限度减少对胎儿的伤害，保障母婴安全。

（2）化疗与手术操作的胎儿保护

在妊娠合并癌症的治疗中，化疗药物的选择与使用时机至关重要。孕早期（<12 周）胎儿处于器官发育关键期，应严格避免使用甲氨蝶呤等致畸风险高的药物，以防止胎儿发育异常；到了妊娠中晚期，可谨慎选用紫杉醇、铂类等相对安全的化疗药物进行治疗。同时，为避免新生儿出现骨髓抑制等不良情况，末次化疗与分娩的时间间隔需至少保证 3 周。手术操作同样需要谨慎对待，术中必须实时监测胎儿心率，密切关注胎儿状况，并且要防止子宫受到过度牵拉或压迫，减少对胎儿的不良影响。若在孕中期进行手术，如宫颈癌淋巴结清扫术，需充分评估母体腹腔压力可能带来的风险，在条件允许的情况下，优先采用腹腔镜技术，以降低手术对孕妇和胎儿的创伤，保障母婴安全。

另外，在妊娠合并癌症的诊疗过程中，心理与

支持的全程介入及长期随访与数据记录同样至

关重要。应提供专业心理咨询，帮助患者缓解决策焦虑，支持患者与家属沟通，降低创伤后应激障碍（PTSD）风险；同时，通过产科、肿瘤科、儿科、伦理专家等组成的多学科团队（MDT）定期召开联合会议，动态调整治疗方案。总之，妊娠合并癌症的诊疗核心在于“个体化、动态调整、多学科协作”，每项决策都要权衡母胎双方风险，在严格遵循临床指南的基础上，充分尊重患者意愿，兼顾医疗伦理与人文关怀。