宫腔镜手术实施麻醉需注意

作为成熟的妇科微创诊疗技术，宫腔镜这个妇科界的“微创小能手”可真是咱们女性的福音呢！凭借创伤小、恢复神速、住院时间短这些独门绝技，它早已成为妇产科医师的黄金搭档！特别是在探查子宫秘境和揪出宫内病灶方面，那叫一个火眼金睛！我院妇科团队历经多年临床实践，已形成系统化宫腔镜诊疗体系，现就临床施麻醉需注意的问题给大家来解答疑惑。

1.麻醉前

（1）评估患者情况

病史询问：了解患者是否肥胖、月经、生育、手术、麻醉、用药及过敏史、家族，以及其他疾病等病史和治疗情况。体格检查：除一般体格检查和妇科专科查体外，还应进行麻醉专科检查，包括困难气道、通气功能、脊柱与神经系统检查。辅助检查：完善血、尿常规，肝肾功能，凝血功能，血糖，输血前检查，感染相关疾病检查，心电图、胸部X片、盆腔超声检查以及妊娠试验等。病情评估分级：进行ASA分级、NYHA分级。对ASA分级≥Ⅲ级患者，应进行6min步行试验和代谢当量（MET）检查，综合评估患者心肺功能及对手术麻醉耐受能力。

（2）做好术前准备

禁食禁饮：通常要求术前禁食固体食物6-8小时，术前禁饮清饮料2小时。如遇有明显腹胀、恶心呕吐、糖尿病等特殊患者，应延长禁食禁饮时间，避免反流误吸。准备仪器与药品：麻醉医生需准备氧气、空气以及电源系统、麻醉机、生命体征监护仪、麻醉深度监测仪、血气分析仪、常用麻醉药、困难气道工具、除颤仪等急救设施和药品、保温设备、输血输液加温装置以及负压吸引装置等。

（3）选择麻醉方式

全身麻醉：适用于宫腔镜联合腹腔镜手术，以及一些复杂、难度较高的手术，如子宫肌瘤切除、大范围子宫内膜消融等。椎管内麻醉：适用于较复杂的宫腔镜手术，如子宫纵隔切除、严重宫腔粘连分离等。静脉镇静镇痛：适用于大多数宫腔镜检查和简单手术，如取子宫内膜活检、摘除小息肉等。局部麻醉：一般适用于单纯的宫腔镜检查及患者对疼痛耐受较高、手术时间短（＜5分钟）的情况。

2.麻醉中

监测生命体征：常规监测应包括意识、心电图、呼吸、血压、脉搏、体温、脉搏血氧饱和度，保持气道通畅。对于深度镇静、气管插管或喉罩全身麻醉患者，还必须监测呼气末二氧化碳分压、气道压及潮气量。对于手术时间≥1h、膨宫液用量较大者，还应加强体温和血气分析监测，必要时超声监测心肺情况。

关注膨宫情况：严格控制膨宫压≤100mmHg或＜平均动脉压，通常为70～80mmHg。监测膨宫液出入量差值，当术中膨宫液出入量差值达500mL时，手术医师应该暂停手术、评估患者状况；使用非电解质膨宫液，出入量差值达到1000mL时应停止手术；对于含电解质的膨宫液，对于无合并症的年轻患者，其差值达2500mL时应终止操作。

防范并发症：密切观察患者有无膨宫液过量吸收综合征、子宫穿孔、出血、空气栓塞等并发症的表现，一旦出现，应立即采取相应的救治措施。

3.麻醉后

恢复期监测：麻醉恢复期间监测包括患者的生命体征、意识状况、皮肤黏膜颜色、呼吸与气道通畅情况、血压、心电图、脉搏血氧饱和度以及血气分析等。对于术前合并心肺疾患、手术困难、时间较长(≥1h）、膨宫液吸收量较大等患者，应警惕低氧血症、膨宫液过量吸收综合征、内环境紊乱、低体温对苏醒质量的影响。

离院注意事项：全身麻醉后24小时内禁止驾驶、高空操作，须有专人陪同离院。离院后出现进行性加重的头晕、胸闷、呼吸困难、腹痛及阴道流血、恶心呕吐等，警惕延迟性的并发症，应返院就诊。