创伤性脾破裂，急救关键要知晓

在人体的左上腹腔，藏着一个重约110-200克的实质性器官——脾脏。它质地脆弱，血运丰富，是人体重要的免疫器官和储血器官。正因为这些特点，当受到外力冲击时，脾脏很容易发生破裂，创伤性脾破裂是腹部外伤中的危急情况，若未及时识别和处理，可能因大出血导致休克甚至死亡。了解创伤性脾破裂的急救关键，能为患者争取宝贵的救治时间。

一、脾破裂的常见原因

创伤性脾破裂通常由以下原因引起：

1.交通事故：急刹车或撞击时，方向盘、安全带等挤压左上腹。

2.高处坠落：腹部直接撞击硬物，或落地时震荡导致脾脏撕裂。

3.运动损伤：如足球、篮球等对抗性运动中的剧烈碰撞。

4.暴力打击：打架斗殴、棍棒或锐器伤等直接外力作用。

5.医源性损伤：如胸腹部手术操作不当，或结肠镜检查时牵拉过度。

其中，车祸伤和高处坠落是最主要的致伤因素，占临床病例的70%以上。

二、脾破裂的临床表现

脾破裂的症状因出血速度和严重程度而异，典型表现包括：

1.局部症状

左上腹疼痛：初始可能较轻，但随着出血加重，疼痛范围可扩散至全腹。

左肩部牵涉痛（Kehr征）：因血液刺激膈肌神经，疼痛可放射至左肩。

腹部压痛、肌紧张：触诊时腹壁肌肉反射性收缩，提示腹膜刺激征。

2.全身症状

失血致周围循环灌注不足，出现面色苍白、出冷汗；早期脉搏细速，严重时心率加快、血压下降，甚至休克；失血量达全身血容量 20%以上（成人约 800mL），会有头晕、乏力、意识模糊。

3.隐匿性脾破裂的危险性

部分患者早期症状轻微，数小时或数天后病情恶化，即“延迟性脾破裂”，救治困难，有腹部外伤史者应密切观察至少 24 小时。

三、快速诊断是关键

脾破裂的早期识别直接影响预后，主要诊断方法包括：

1.体格检查

腹部叩诊：脾区浊音界扩大，提示腹腔积血。

移动性浊音阳性：腹腔内出血量＞500mL时，可因体位改变出现浊音变化。

2.影像学检查

超声（FAST检查）：床旁超声可快速发现腹腔积液，适合急诊初步筛查。

增强CT：是确诊的金标准，可明确脾脏损伤分级（美国创伤外科协会AAST分级），判断是否合并其他脏器损伤。

3.实验室检查

血红蛋白动态监测：持续下降提示活动性出血。

腹腔穿刺：若抽出不凝血，需紧急手术探查。

四、急救处理：分秒必争

脾破裂的救治原则是控制出血、纠正休克、尽早手术，具体流程如下：

1.现场急救

在意外发生、医护人员尚未抵达的现场，掌握简单急救方法至关重要。

首先要让患者平卧，轻声安慰稳定其情绪，切勿剧烈移动患者，防止加重出血、引发更大危险。同时，迅速拨打120急救电话。在等待过程中，仔细观察患者神志意识是否清醒，查看腹部有无伤口、肿胀等异常，初步判断伤情。

若情况允许，可尝试快速建立简易静脉通路，优先选择上肢大静脉，像肘正中静脉，防止下腔静脉受压影响血液回流，保障后续液体输入。现场若有平衡盐溶液，如乳酸林格液，可优先用于液体复苏，维持患者体液平衡。对于严重失血患者，若现场有储存的红细胞悬液，在条件合适时也可输注，补充血容量，为患者争取宝贵的救治时间。

2.院内急救

患者入院后，首要任务是抗休克治疗，需维持收缩压在90mmHg以上，尿量30mL/h以上，以确保重要脏器血液灌注。同时，使用止血药物如氨甲环酸，减少纤溶亢进导致的出血。急诊手术指征明确：一是血流动力学不稳定，输血后血压仍难维持；二是CT显示脾脏破裂达Ⅲ级以上，如粉碎性破裂或血管蒂损伤。
手术方式分两种：脾切除术适用于严重破裂或合并多发伤者；保脾手术如缝合修补、部分切除，则适用于儿童或轻度损伤患者，但需严格评估。

3.术后管理

24-48 小时监测血压、心率及引流液，鲜红＞200ml/h 需紧急处理。早期卧床再逐步活动，脾切除者 2 周内忌剧烈运动。镇痛需防肠麻痹。无菌换药，必要时接种疫苗。禁食后渐过渡饮食，监测血小板，长期随访防血栓等。

五、预防与注意事项

高危人群防护：如肝硬化患者脾脏增大，轻微外伤即可破裂，需避免剧烈运动。

伤后观察期：即使初步检查无异常，也应留观24小时，复查CT排除延迟性破裂。

公众教育：驾驶员系安全带时避免压迫腹部，运动员佩戴护具减少撞击风险。

总之，创伤性脾破裂的救治是集急诊医学、创伤外科、重症医学于一体的系统工程。从现场急救的争分夺秒，到手术方案的精准制定，再到术后并发症的严密防控，每个环节都关乎患者预后。掌握这些关键知识，能在危急时刻为生命争取更多可能。