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胃息肉:发现、风险与切除

来源: 中国人民解放军联勤保障部队第 924 医院消化内科    作者:陈甚均

胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织,一般较小时常无明显症状,多在胃镜检查时偶然发现。按照病理来看,胃息肉可以分为增生性息肉、腺瘤性息肉等几种。其中,增生性息肉是由炎症刺激、感染刺激引起的,息肉体积较小,一般不超过5mm,可单发或多发,是较为常见的胃息肉类型。腺瘤性息肉又称为家族性腺瘤性息肉,有肠粘膜上皮组织增生形成,由良性组织形成肿块后逐渐增大成为息肉,具有一定的恶变倾向。

1.胃息肉病因

第一,幽门螺杆菌感染。该菌产生的毒素和炎症介质可刺激胃黏膜,可损伤胃黏膜,导致胃黏膜上皮细胞过度增殖,促使息肉形成。第二,长期炎症刺激。如慢性萎缩性胃炎等,炎症持续刺激胃黏膜,促使胃黏膜上皮细胞增生,形成息肉。

第三,遗传因素。某些基因的突变或缺失可能增加胃息肉的发病风险,如家族性腺瘤性息肉病等具有明显的遗传倾向。

第四,不良饮食习惯。长期食用辛辣、油腻、腌制、熏烤等刺激性食物,或饮食不规律,可能会对胃黏膜造成损伤,诱发胃息肉。第五,胆汁反流。胆汁长时间反流入胃,也会成为诱发胃粘膜炎性反应的诱因,从而破坏胃内酸性情况,增加胃泌素分明,影响胃内腺体增生,进而形成胃息肉。第六,慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎常伴有胃粘膜炎性反应、萎缩和化生,就会为胃息肉形成提供条件。需要及时得到有效治疗和控制,否则就会产生胃息肉。

2.胃息肉症状发现

第一,多数无明显症状。很多胃息肉患者是在体检或因其他疾病做胃镜时才发现。第二,少数有相关症状。息肉较大或数量较多时,可能出现上腹部隐痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状,若息肉表面糜烂、出血,还可能出现呕血、黑便。

3.胃息肉检查

第一,胃镜检查。这是诊断胃息肉的主要方法,能直接观察息肉的形态、大小、数量及位置,并可取组织做病理检查。

第二,X线钡餐检查。通过该方式可发现较大的息肉,但对较小息肉易漏诊。第三,病理检查。通过胃镜取组织进行病 理分析,确定息肉性质,判断有无恶变倾向。第四,腹部CT检查。一般对较大的息肉或怀疑有恶变等情况时,有助于了解息肉与周围组织的关系。

4.胃息肉风险

第一,出血风险。胃息肉表面黏膜较脆弱,进食粗糙食物或胃酸刺激等易使其糜烂、破溃,导致出血,少量出血表现为黑便,大量出血可出现呕血,严重时可致贫血、休克。

第二,梗阻风险。若息肉生长在幽门等特殊部位且体积较大,可能堵塞幽门,导致食物通过障碍,出现恶心、呕吐、上腹胀痛等幽门梗阻症状。第三,癌变风险。腺瘤性息肉癌变风险较高,尤其是直径大于2cm、绒毛状腺瘤、伴有异型增生者。增生性息肉一般癌变率较低,但长期存在或在某些因素刺激下也可能恶变。

5.胃息肉切除

第一,切除条件。对于直径大于1cm的息肉;病理检查提示有异型增生、腺瘤样改变等癌前病变;出现腹痛、出血、梗阻等症状的息肉;多发性息肉等,一般建议切除。第二,切除过程。首先,术前准备方面:做好相关检查工作,除了常规的血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等检查外,还需再次进行胃镜检查,以明确息肉的位置、大小、形态、数量等,评估手术难度和风险;患者应该做到禁食禁水,一般情况下,患者术前应禁食6-8小时,禁水2-4小时,以保证胃内空虚,减少术中呕吐、误吸的风险,便于手术操作;医院方面要做到风险告知相关工作,及时向患者及家属详细介绍手术的必要性、可能出现的风险和并发症,如出血、穿孔、感染等,并签署手术同意书。其次,切除方法:内镜下切除是常用方法,如高频电凝切除术、氩离子凝固术、内镜下黏膜切除术(EMR)等,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。对于体积较大、内镜下切除困难或怀疑有恶变且可能侵犯肌层等情况,可能需要外科手术切除。其中,高频电凝切除术适用于有蒂或亚蒂的息肉,氩离子凝固术多用于扁平、无蒂的小息肉,内镜下黏膜切除术(EMR)适用于较大的平坦型息肉或无蒂息肉,内镜下黏膜剥离术(ESD)适用于直径大于2cm的息肉或伴有重度异型增生的息肉。


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