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默认麻醉药物在当代医学治疗过程中占据了举足轻重的地位，让患者在手术时无法感受到疼痛，但患者尤其是糖尿病患者对于麻醉药物的记忆力影响非常重视，这种重视并非空穴来风，经过医学不断发展，我们可以看到麻醉药物对记忆力影响的相关理论。笔者仅就麻醉药物对人体记忆力的影响、以及麻醉药物对人体记忆力的短暂影响等问题进行分析和阐述。
1.麻醉药物对记忆力的影响机制
麻醉药物主要是抑制大脑中GABAA受体、N-methyl-D-aspartate（NMDA）受体等功能性活动进而实现麻醉。其中GABAA是大脑中最主要的GABA受体，GABA麻醉药物对GABA功能增强，而使神经元活动抑制，最终导致意识和记忆障碍。而NMDA与学习及记忆发生有关，麻醉药对NMDA受体抑制，阻碍神经元间传递信息，致使学习功能损害。麻醉药物的作用会导致患者经历顺行性遗忘。麻醉用药导致的顺行性遗忘，即患者对麻醉期间所发生的情况难以记忆；而且麻醉药还能阻碍大脑血流及代谢，同样能干扰大脑的认知能力。当然这些影响一般麻醉结束后会逐渐减弱，而对高危人群如老人及神经性疾病人群可能会引起更长期的认知功能障碍。
2.短期影响
短期记忆是指术后认知功能障碍（POCD），
主要表现为记忆减退、注意力障碍和注意力不集中及反应迟钝等症状，多于术后数小时到数日内好转。如一项研究结果表明，全身麻醉后24小时患者短期记忆明显下降，但是多数患者1周内恢复正常。POCD在不同研究中发生率不同，多见于年轻，而在老年人中高达40%。短期记忆障碍的出现与麻醉药使大脑神经递质受到影响而对记忆过程形成和记忆巩固有抑制作用、术中发生应激反应、术后疼痛、睡眠障碍均有密切关系。虽然大多数患者的短期记忆问题会在术后数天内逐渐好转，但对于一些患者、特别是老年患者，短时记忆障碍的持续时间可能较长，对手术后期康复和提高生活质量亦带来一定的影响。
3.长期影响
虽然多数患者全身麻醉术后短期内遗忘会在数天内改善，仍有一部分患者尤其是老年人存在长时间认知功能障碍。有研究指出，大约10%的老人术后3个月内依然存在认知功能障碍。这些长时间认知功能障碍表现为记忆功能减退、注意力分散、执行功能减退等症状，严重影响患者的生活质量及日常活动能力。而且一些研究报道全身麻醉可能增加术后长时间认知功能障碍及痴呆发生风险。一项长期随访研究报道多次全身麻醉的患者术后数年内痴呆风险显著增加，但这一观点需要更多的大样本、高质量研究进行验证。
4.个体差异
每个个体对麻醉药物敏感性的不一致，这也与患者的年龄、身体素质、手术方式等因素有关，老年患者及神经系统疾病患者较易发生PACD。随年龄增加，脑神经递质系统及神经炎症应答机能低下，对麻醉药耐受力不足，同时神经系统疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病等患者的大脑受损害程度有一定程度提高，对麻醉药物更为敏感；而术后并发症（如肺部感染、低血压、低氧血症）导致认知功能障碍进一步加重。术后感染会引发全身性炎症，还会抑制大脑神经递质等。患者自身的心理因素（如焦虑、抑郁），如术前情绪焦虑与抑郁可能会加重PACD的发生概率。所以在术前，医者要针对患者自身病况与心理状况，做好相应的麻醉准备，避免PACD的发生。
5.如何降低风险
（1）术前评估
术前评估可以减少麻醉药物对记忆力的影响。术前患者需与医师交流病史，将自身的身体情况和既往史、术史等详细告知医师，尤其应告知其既往的麻醉史、药物过敏史、神经系统疾病史。对术前患者还需行详细病史、体格检查、相关实验检查（如血常规、肝肾功能、血糖、电解质），年老体弱患者及合并神
经系统疾病患者还需行认知功能检查（如简易精神状态检查MMSE或蒙特利尔认知评估MoCA），医师依据患者病史选择用药，选择合适的麻醉药物及用药量可以减轻对认知功能的影响。对于存在认知功能障碍危险的患者选择短效麻醉药或者局麻药。护理人员还需密切观察患者是否有术后并发症的迹象，如感染、低血压或低氧血症等，因为这些并发症可能会加重认知功能障碍，影响患者的康复进程。一旦发现并发症，应立即通知医生并协助进行及时诊治。
（2）术后护理
对患者术后护理工作进行完善，可使患者术后快速康复，促进患者认知功能恢复。护理人员要时刻关注患者认知功能，定时对患者意识、记忆力和注意力进行检测。及时诊治患者术后并发症，以免各类并发症的发生加重认知功能障碍，影响患者认知功能恢复。患者家属需参与患者护理工作，在为患者营造安静、舒适的休息氛围的同时，也可以患者进行交流沟通，并以此减少外界刺激，使其保证其充足睡眠与休息，配合患者进行康复训练和心理护理，有助于患者认知功能的恢复。也可对患者进行一些认知功能训练，如记忆力、智力、记忆力游戏、拼图等，以促使患者大脑功能的恢复等。例如，家属可以鼓励患者参与一些简单的认知功能训练活动，如记忆力游戏、拼图等，这些活动不仅能促进大脑功能的恢复，还能增强患者的自信心和康复动力。
（3）选择合适的麻醉方式
对麻醉药物导致记忆力损害，选择麻醉方案十分关键。选择局麻方法（脊麻、硬膜外麻醉）比全身麻醉对认知功能的影响更小。局麻方法是通过局麻神经传导途径阻滞麻醉药物作用部位，对大脑无直接影响。应尽量选择局麻药物对大脑无影响的手术进行手术，如下肢手术、剖宫产等都采用局麻方法（脊麻或硬膜外麻醉）的方法进行。另外，术中选择短效的麻醉药对术后认知功能损害的发生可以降低率。所以术前、术中及术后对患者进行全方位评估及护理选择合适的麻醉药对减少麻醉药物对记忆力长时的影响，加快患者的康复有积极的影响。
综上所述，目前的医学证据表明，只要接受符合规范的麻醉操作，麻醉本身不引起长期的记忆障碍，而术后短暂的认知改变更加有赖于手术创伤及患者的年龄、机体的初始健康状态等因素，实际临床上遇到需要手术的患者也无需过分担忧所谓的“麻傻”问题，因为现代化麻醉学历经近200年发展至今，已拥有较为完善的安全机制。
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