脑血管病一级预防用药共识

脑血管病，俗称“中风”，是我国居民致死、致残的首要病因。据统计，我国每年新发脑血管病患者约300万人，其中80%可通过一级预防（未发病前预防）避免发生。科学用药是预防脑血管病的核心手段之一，本文将结合《中国脑血管病一级预防指南》及国际权威共识，用通俗语言解读关键用药策略。

脑血管病的本质是脑部血管堵塞（缺血性中风）或破裂（出血性中风），其发生与三大因素密切相关：

高血压：长期血压升高会损伤血管内皮，形成动脉粥样硬化斑块，增加中风风险。高血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高会加速血管“生锈”，斑块破裂后可能引发血栓。糖尿病：高血糖会损害全身血管，导致血管弹性下降、狭窄甚至闭塞。

此外，吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康饮食等不良生活方式也会推波助澜。

针对高危人群，科学用药可显著降低中风风险。以下三类药物是预防的“主力军”：

1.降压药：控制血压是首要任务

适用人群：血压≥140/90mmHg，或合并糖尿病、慢性肾病者。

常用药物：（1）钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：适合老年高血压患者，副作用少。（2）血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）：对合并糖尿病、心衰者更优。（3）利尿剂（如氢氯噻嗪）：适合盐敏感性高血压或老年患者。

关键原则：降压目标一般＜140/90mmHg，能耐受者可降至＜130/80mmHg。优先选择长效制剂，避免血压波动。

2.降脂药：给血管“去污除垢”

适用人群：已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、颈动脉狭窄）。LDL-C≥4.9mmol/L或合并糖尿病、高血压且年龄＞40岁。

核心药物：（1）他汀类（如阿托伐他汀）：降低LDL-C，稳定斑块，预防血栓。（2）非他汀类（如依折麦布、PCSK9抑制剂）：用于他汀不耐受或效果不佳者。关键原则：多数患者需将LDL-C降至＜2.6mmol/ L，高危者＜1.8mmol/L。定期监测肝功能和肌酸激酶，避免严重副作用。

3.抗血小板药：预防血栓形成

适用人群：高血压合并糖尿病、慢性肾病。10年心血管病风险≥10%（可通过风险评估工具计算）。

常用药物：（1）阿司匹林（75-100mg/日）：性价比高，但需评估出血风险。（2）氯吡格雷：用于阿司匹林不耐受者。

关键原则：仅限高危人群使用，低危者（如单纯高血压）可能弊大于利。避免与其他抗凝药（如华法林）联用，增加出血风险。

（1）误区1：血压、血脂正常后即可停药

高血压、高血脂是慢性病，需长期服药控制。擅自停药可能导致指标反弹，增加中风风险。

（2）误区2：盲目跟风用药

例如，健康人无需服用阿司匹林预防中风，反而可能引发胃出血。用药需经医生评估风险与获益。

（3）误区3：忽视生活方式干预

药物并非万能，需配合低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律运动（如每周150分钟快走）和体重管理（BMI<24）。

老年人：优先选择副作用小的药物（如氨氯地平），降压目标可适当放宽。

糖尿病患者：避免使用可能升高血糖的降压药（如β受体阻滞剂），优先选择普利类或沙坦类。

肝肾功能不全者：需调整药物剂量，避免使用经肝肾代谢的药物。

血压监测：家庭自测血压，每日早晚各1次，记录波动情况。

血脂检测：每6-12个月查一次血脂四项。

药物副作用：如他汀类引起肌肉疼痛、阿司匹林导致黑便，需立即就医。

脑血管病的一级预防是一场“持久战”，科学用药是关键武器，但需与健康生活方式“双剑合璧”。记住：预防永远比治疗更重要，早干预、早受益，才能守护好我们的大脑健康！