急性心梗的院前自救与 PCI 决策

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血、坏死的一种严重心血管疾病，具有高致死率和致残率。早期识别、及时院前自救及迅速进行再灌注治疗（如经皮冠状动脉介入治疗，PCI）是改善预后的关键。本文将从临床专业角度，系统介绍急性心梗的院前自救措施及PCI决策流程，以提高公众和医务人员的应急处理能力。

1.急性心梗的早期识别

急性心梗的典型症状包括：①胸痛：胸骨后或心前区压榨性疼痛，常放射至左肩、左臂、下颌或背部，持续超过20分钟。②伴随症状：大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥等。

③不典型表现：部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能仅表现为乏力、上腹痛或无症状，易被误诊。

心电图（ECG）是早期诊断的重要工具，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需紧急再灌注治疗，而非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）则需进一步风险评估。

2.院前自救措施

在急性心梗发作时，患者及家属的正确自救措施可显著降低死亡率，并为后续治疗争取时间。

（1）立即停止活动，保持镇静。避免任何体力活动，取舒适体位（如半卧位），减少心肌耗氧量。情绪紧张可加重心肌缺血，需尽量保持冷静。

（2）拨打急救电话。立即呼叫急救中心（如120），明确告知“疑似心梗”，以便医疗机构提前准备绿色通道。避免自行驾车就医，以免途中病情恶化。

（3）药物自救。①硝酸甘油：若血压不低（SBP>90mmHg），可舌下含服0.5mg，每5分钟重复1次，最多

3次。②阿司匹林：嚼服300mg（非肠溶片），抑制血小板聚集，减少血栓形成。③吗啡（如有条件）：严重疼痛者可皮下注射，但需警惕低血压和呼吸抑制。

（4）心肺复苏（CPR）与AED使用。若患者意识丧失、无呼吸或无脉搏，立即开始胸外按压（100-120次/分钟），并使用自动体外除颤器（AED）进行电除颤。

3.PCI决策流程

再灌注治疗是急性心梗的核心治疗手段，包括PCI和溶栓治疗。PCI因其高再通率和低出血风险，成为首选方案。 （1）PCI的适应症与时机。①STEMI患者：发病12小时内应尽快行PCI，目标为“门-球时间”（Door-to-Balloon Time）≤90分钟。若就诊医院无PCI条件，需在溶栓后2-24小时内转运至PCI中心（溶栓后早期PCI）。②NSTEMI患者：根据GRACE评分评估风险，高危患者（如持续胸痛、血流动力学不稳定）需在24小时内行PCI。

（2）PCI vs.溶栓治疗的抉择。PCI（经皮冠状动脉介入治疗）和溶栓治疗是急性心梗的两种主要再灌注策略，各有优缺点，需根据患者具体情况选择。①PCI的优势。再通率高（>90%），能更有效地恢复冠状动脉血流。出血风险低，尤其是致命性出血（如脑出血）发生率显著低于溶栓。适用于更广泛的患者，如高龄、既往卒中史、出血高风险人群。可同期处理复杂病变，如多支血管病变、血栓抽吸等。②溶栓治疗的适用情况。适用于无法及时进行PCI的患者，如偏远地区、转运时间>120分钟时。给药迅速，可在30分钟内完成，缩短心肌缺血时间。再通率较低（50%-70%），且出血风险较高（如脑出血风险1%-2%）。③临床决策要点。首选PCI：若医院具备PCI条件，且能在90分钟内完成，应优先选择PCI。溶栓后转运PCI：若无法立即PCI，可先溶栓，再在2-24小时内转运至PCI中心。NSTEMI患者：通常不紧急溶栓，需根据GRACE评分决定是否行早期PCI。

（3）特殊人群的PCI决策。①老年患者：需权衡出血风险与获益，必要时选择桡动脉入路。②合并肾功能不全者：限制造影剂用量，预防对比剂肾病。③心源性休克：紧急PCI可改善预后，必要时联合机械循环支持（如IABP）。

4.公众教育与社区防控

（1）普及胸痛知识：通过媒体、社区讲座提高公众对心梗症状的认知。

（2）完善急救体系：推广“胸痛中心”建设，优化院前-院内衔接。

（3）健康生活方式：控制高血压、糖尿病、高脂血症，戒烟限酒，降低冠心病风险。

总之，急性心梗的救治是一场与时间的赛跑，院前自救的及时性和PCI决策的科学性直接影响患者生存率。公众应掌握基本自救技能，医疗机构需优化救治流程，共同构建高效的心梗救治网络。